Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » Aktivní RA - další terapie

Aktivní RA - další terapie

26. 10. 2020

Vážení kolegové. Moje pacientka je 50letá žena. Léčena pro RA s kolísavou aktivitou revmoprocesu. Léčena NSA, intermitt. GK (nyní pravid. malá dávka Medrolu), Trexan 20 mg týdně.Pro akceleraci aktivity přechod na Metoject pen 20 mg týdně, který dosud. Pro trvající střídavě střední a vysokou aktivitu RA k th přidán adalimumab. S ohledem na přetrvávající aktivitu a subj.obtíže pac. adalimumab vysazen. Dne 8.8. zahájena th Olumiantem, která dosud. Pac. subj. zlepšena. Již dříve však byla elevace trombocytů (400-500). Hematologem stav hodnocen jako mírná trombocytóza a leukocytóza s elevací CRP v.s. sec. při revm. chorobě. Genetika MPOL negat. Pac. i nadále bez klin. známek ev. tromboembolie. Současně v péči pneumologa pro AB III. V mezidobí Covid -19 posit. (průjmy, arthralgie). Upraveno. Otázkou je, zda možno i nadále pokračovat v th baricitinibem, nebo jen změnit. A když, tak jaké je vaše doporučení. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

Pokud je baricitinib dostatečně efektivní ke snížení aktivity RA, pak bych s léčbou pokračoval za předpokladu, že pacientka nemá rizikové faktory trombózy (vyšší věk, obezita, anamnéza DVT/PE nebo u pacientů, u kterých je plánován chirurgický výkon a imobilizace). Pokud má rizikové faktory, léčbu bych změnil. Z toho, co o pacientce víme, nelze určit který další lék by měl být dán preferenčně. Může dostat od jiného TNFi přes abatacept k rituximabu či inhibitoru IL-6R. Asi bych ale nakonec volil tocilizumab či sarilumab (baricitinib funguje dosti přes inhibici IL-6 a byl-li efektivní, pak se to dá čekat i zde).
Riziko hluboké žilní trombózy/plicní embolizace je při léčbě baricitinibem lehce zvýšené. U 6 takto popsaných nemocných s DVT/PE v klinických studiích nebyla souvislost s počtem trombocytů, ale všichni měli nějaké rizikové faktory.
Baricitinib sám o sobě může zvyšovat počet trombocytů, ale zde byl tento stav zřejmě již před jeho nasazením. U některých pacientů je (vyšší) počet trombocytů velmi senzitivním ukazatelem aktivity RA.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 26. 10. 2020 12:00

Nemám, co dodat. Odpověď pana profesora byla vyčerpávající.

MUDr. Liliana Šedová 26. 10. 2020 13:00

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Exanthem s vysokou zánětlivou aktivitou a bolestmi kloubů

Prosím. Setkali jste se s něčím podobným? Pac. je žena 73 let. Má bolesti drobných kloubů zejména DKK a také měně rukou. Verifikuji synovitidy symetrické: MTP, dorsa nohou, MCP,RC. Současně s tím exanthem dominantní na DKK až na stehna, subj.palivá b...

2 2. 7. 2026 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...

1 10. 4. 2026 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida a roztroušená sklerosa

Dobrý den, dovoluji si poprosit o konzultaci léčby pacientky s revmatoidní artritidou. Jedná se 58letou pacientku, v rodině matka pacientky má revmatoidní artritidu. Od r. 2021 je pacientka léčena na neurologii pro demyelinizační onemocnění typu RS p...

2 24. 3. 2026 Číst více