Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Získejte odbornou radu na léčbu revmatických onemocnění – přes 345 dotazů už je zodpovězeno! Přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Revmatoidní artritida » 54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

54letá pacientka se séropozitivní revmatoidní artritidou

7. 4. 2020

Dobrý den, ráda bych požádala o názor na další terapeutický postup u 54leté pacientky se séropozitivní revmatoidní artritidou. Pro toto onemocnění se léčí 8 let, od počátku byla aktivita nemoci dlouhodobě dobře kontrolována samotným methotrexátem. Pro relaps nemoci jí byl k této léčbě před 2 roky přidán etanercept, s nímž se cítila skvěle a byla v setrvalé remisi. Při poslední kontrole udává zhoršení stavu, měla 4 nateklé klouby, CRP měla 18 mg/l a DAS28-FW 5,1. Dávku methotrexátu nelze pro mírný žaludeční dyskomfort a elavaci jaterních testů (ALT 1,2 µkat/l) navýšit. Prednisonu se pro diabetes obává. Jiné komorbidity nemá. Jaký byste mi navrhli další postup? Uvažovala jsem o léčbě blokující IL-6 nebo inhibitorech JAK.

Sdílet

Reakce: 4

Ano, inhibitory IL-6 nebo JAK jsou u pacientky s intolerancí MTX a s vysokou aktivitou revmatoidní artritidy velmi vhodná volba.

prof. MUDr. Jakub Závada, Ph.D. 7. 4. 2020 11:55

Z popisu není jasné, jakou dávku methotrexátu nyní nemocná užívá. Pokud by snesla pokračovat v léčbě malou dávkou methotrexátu, pak bych do kombinace přidal monoklonální protilátku proti TNF (dokumentované sekundární selhání etanerceptu). Souhlasím, že v případě monoterapie bez methotrexátu se jako nejlepší volba jeví inhibitory IL-6 nebo JAK.

MUDr. Heřman Mann, Ph.D. 7. 4. 2020 17:57

Souhlasím s kolegy. Inhibitory IL-6 nebo JAK inhibitory jsou vhodné.

prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. 8. 4. 2020 09:34

V minulosti se mi u některých nemocných podařilo navodit opět remisi záměnou methotrexatu za leflunomid.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 8. 4. 2020 18:19

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji velmi za Vaše rady, které mi pomohly v rozhodování.

Další případy

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Idiopatická Hyperosinofilie

Vážení a milí kolegové. Již přes půl roku se snažím najít důvod "Idiopatické" hyperosinofilie u mého pacienta ročníku 62 , muže. Budu ráda, pokud mi poradíte, jak byste ideálně postupovali dále s medikací a ev. dalšími vyšetřeními u mého pacienta.

1 2. 8. 2026 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Exanthem s vysokou zánětlivou aktivitou a bolestmi kloubů

Prosím. Setkali jste se s něčím podobným? Pac. je žena 73 let. Má bolesti drobných kloubů zejména DKK a také měně rukou. Verifikuji synovitidy symetrické: MTP, dorsa nohou, MCP,RC. Současně s tím exanthem dominantní na DKK až na stehna, subj.palivá b...

2 2. 7. 2026 Číst více

Revmatolog

Revmatoidní artritida

Žádost o ev. korrekci th- podrobněji viz popis případu

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o zvážení ev. dalšího th postupu. Moje pac. je 79-letá žena, která se zde dlouhodobě léčí pro RA II/b, s kolísavou aktivitou revmoprocesu, jen s občasnou elevací RF a aCCP. Léčena NSA, intermitt. malou dáv...

1 10. 4. 2026 Číst více