Zánětlivá myopatie

46letá nemocná byla přijata dne 24.5.24 na doporučení PL pro cca 2-3 týdny trvající bolesti a slabost svalstva končetin po proběhlém asi týden trvajícím horečnatém onemocnění (s TT >39 °C) provázeném produktivním kašlem. Byla léčba ATB (Xorimax). Po léčbě bez teplot, přetrvávají svalové potíže, kašel a chrapot. Po celou dobu neměla žádné problémy s polykáním, dýcháním. Při přijetí do nemocnice afebrilní oběhově stabilizovaná, normotenzní, normosaturovaná. Dominuje svalová slabost a bolesti kořenového svalstva končetin s neschopností elevace HK nad úroveň ramen, neudělá dřep apod., celkově výrazně oslabená svalová síla, lehký erytém kůže pod l. prsem a nad l. kyčlem, výživa přiměřená bez váhového úbytku v posledním roce. Laboratorně elevace ALT (1,53 ukat/l), AST (3,11 ukat/l), LD (10 ukat/l), myoglobinu (543..167 ug/l), CK (67…22 ukat/l), RF (<4 kIU/l), FW 14/hod, CRP v normě (0,9 mg/l) (kontrolní výsledky myoglobinu a CK jsou ze 27.5., hladiny ALT, AST a LD jsou stacionární), hypoproteinémie (P 56,4 g/l, 32 g/l). V lab. dále mírné snížení Ca (2,14 mmol/l), Mg (0,72 mmol/l), vit. D (37,7 nmol/l), ostatní ionty v normě, hodnoty KO včetně dif. rozpočtu jsou zcela normální.

V RA u obou rodičů diagnostikována revmatoidní arthritida. V OA dlouhodobě vebrtebrogenní potíže C pateře, st.p. hysterectomii v r. 2023, jinak bez pozoruhodností. Stav pacientky konzultován s neurologem se závěrem susp. polymyositida, dermatomyositida. ORL konzultováno kvůli chrapotu k vyloučení možné parézy hlasivek, zjištěna iritativní laryngitida, jinak nález v normě. Vstupně odeslán panel autoimunit do lab. VFN. Na základě klinického stavu a dosud provedených vyšetření uzavíráme pracovní dg. jako susp. idiopatickou zánětlivou myopatii Terapie zatím symptomatická – NSA (ibuprofen), PPI, profylaktická dávka LMWH. V plánu provedení EMG, spirometrie, excize z postižených svalů, ev. MRI svalů.

Prosíme o laskavé vyjádření k dg., ev. možnosti vyšetření pacientky na vašem pracovišti.