Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Vaskulitida
Přílohy:
Další případy
Artritida NS
Dobrý den, prosím o vaše doporučení k dalšímu postupu, terapii. Pacient odeslán k revmatologickému vyšetření PL pro artralgie, elevaci CRP. U PL CRP 108 Hgb 129, RF i anti-CCP negat. – potíže 2/23 OA: Stp. po op. kolene vlevo, (ruptura med. menisku v...
Susp. postkovidová event. postvakcinačná myozitída
Dobrý deň. Prosím Vás o radu ohľadom liečby postkovid event. postvakcinacnej myozitidy, subjektívne viacerí pacienti vo veku 60 rokov a vyššie majú bolesti svalov v oblasti krčnej chrbtice, ramien, prevažne stehen. svalov, klinicky mierna palpacna al...
Dg. myozitid
Pracuji jako ambulantní internista, převážná část mých pacientů jsou staří kardiaci se srd. selháním, fibrilací síní, další velkou část tvoří předoperační vyšetření a pacienti s polymorfními obtížemi v rámci dif.dg. Zajímalo by mne, zda nyní k dg. my...
Reakce kolegia: 1
Jde o staršího muže s CHRS v dial. programu, výsevem petechií a leukocytoklastickou vaskulitidou GIT, imunologické parametry byla negativní. Vhodné by bylo doplnit sérového hodnoty C,4 a panel hepatitid a antifosfolipidové protilátky, a infekci CMV, pokud nebylo provedeno. Souhlasím s ošetřujícím týmem, že může jít o IGA vaskulitidu, která ve starším věku probíhá závažněji. V takové situaci bohužel není dostatek důkazů o tom, jak nejlépe postupovat. Není zcela jasné, nakolik je imunosuprese v této situaci přínosná, je třeba vážit její rizika i profit - pacient je na dialýze a je tedy jistě ve zvýšeném riziku např. infekčních komplikací (a také perforace střeva), pacient se ale zřejmě na kortikodech iniciálně zlepšil a tedy z imunosuprese snad může spíše profitovat. Obvykle se podávají empiricky systémové glukokortikoidy (GK), problém je (kromě řady další nežádoucích účinků GK), že mohou zvýšit riziko (nebo zkomplikovat diagnostiku) perforace střeva. Z toho důvodu bych se pokoušel o snížení jejich dávky, k úvaze je tedy i nějaký steroid-šetřící terapeutický postup v kombinaci s GK (např. cyklofosfamid, azathioprin, IVIG, plasmaferéza, atd.). Jedna menší studie v této indikaci naznačovala možný profit rituximabu (Maritati F, et al. Brief Report: rituximab for the treatment of adult-onset IgA vasculitis (Henoch-Schönlein). Arthritis Rheumatol 2018;70:109–14.), což bych zvažoval asi nejvíce, tento postup by mohl pomoci i u jiných typů vaskulitid malých cév. Jsou ale jistě možné i jiné alternativy, postup bude empirický a musí reflektovat celkový stav pacienta a odpověď na léčbu.