FUO- febrilie nejasné etiologie

Dobrý den vážení kolegové, prosím o váš názor. NO: Pac. vyšetřován na naší amb. pro febrilie nejasné etiologie. Byl odeslán PL pro recidivující febrilie až 39°C objevující se již 2-3 roky. PL zkoušel přeléčovat ATB. Poté pac. změnil PL. Před nástupem teploty začnou bolet nohy distálně, pak bolí celé dolní končetiny, pak horní končetiny, má pocit, že ho bolí kosti, bolí i hlava, přitom stoupne teplota až někdy k 39,5st., častěji 38 st.C, vysoká teplota pak nějakou dobu přetrvává 30-120 minut), nedá se srazit léky, ustoupí spontánně, přitom je pocení,. Vyrážku nikdy nepozoroval. V minulosti byly delší pauzy mezi dny s teplotami, t.č. častější epizody horečky, v kteroukoliv denní dobu. Hmotnost stabilní 73 kg už roky, zvýšená únavnost trochu, 2. den po horečce je vysílený. Pokud nemá teplotu tak se cítí obstojně. Bez dyzurií, bez dyspeptických obtíží. Stolice spíše zácpa, průjmy nemívá. Subj. 8.1. - přináší záznam měření teplot - horečka přes 38st.: 23.12, 25.12., 29.12, 1.1., 4.1

Anamnéza: FA - Asacol 800 mg 1-0-1, Vigantol 20 kapek 2x týdně , Lactulosa pp, Alvesco 1-0-0 AA - tráva - rinokonjuktivitida PA - SD SA - bydlí s družkou a 2 dcery Abusus - nekuřák, alkohol nepije EA: nemá zvířata, necestoval do zahraničí, pracoval jako úředník

Obj.: TK 96/64 TF 84/min satO2 98% TT 36,2 VAS 0/10, hmotnost 75.9 orientovaný, spolupracuje, jazyk hydrat., eupnoe, dýchání čisté sklípkové, AS prav., bez tachykardie, břicho měkké plap. nebol., DKK bez otoků , drobné klouby bez patologie, kůže bez exantému EKG: AS pravid., sinus. 53/min, PQ 0,16s. QRS 0,10s, ST iso, T negat. jinak pozit. vyšší voltáž v hrud. svodech,

Imunoscintigrafie zánětu celotělová 16.12.2025 08:06 ONM - prac.nukleární medicíny MUDr. G. Indikace: recidivující febrilie cca 2 roky, etiologie nejasná Provádíme test na přítomnost HAMA protilátek, který je negativní. Za 30 min, za 3 hodiny a za 24 hodin po iv. podání 750 MBq 99mTc značené protilátky proti granulocytům (Scintimun) byly získány celotělové scintigramy; následně doplňujeme 2xSPECT a 1xlow dose CT trupu. Na scintigramu registrujeme fyziologickou distribuci in vivo označených granulocytů a jejich prekurzorů (od promyelocytu výše) bez známek jejich ložiskového nakupení. Zobrazení kostní dřeně odpovídá věku. Přiměřená je i akumulace v parenchymálních orgánech (játra, slezina, ledviny).

Low dose CT (konzultován MUDr. Š.): Bez validního průkazu aktivního infekčního fokusu. Hraniční šíře srdce při příčném uložení. Plicní parenchym v zachyceném rozsahu bez zánětlivé konsolidace či solidních změn, pouze dependentní změny v dorsálních partiích obou plicních křídel. Ampulární typ pánvičky ledvin bilat. Drobná umbilikální hernie se zavzatým mezenteriálním tukem. Reaktivně zmnožené a zvětšené LU mezenteria ve střední levé porci v kombinaci s lehkým strandingem perifokálního tuku - změny v rámci mírné sklerozující mezenteritis. Sigma i rektum v celém rozsahu vyplněny střevním obsahem v rámci mírné obstipace. Benigní Schmorlovy uzly krycích lišt obratlových těl Thp a Lp. Mírně esovitá skolioza páteře (sinistrokovexní Thp, dextrokonvexní Lp). Degenerativní změny axiálního skeletu s maximem v segmentu L5/S1. Z: Bez validního průkazu aktivního infekčního fokusu. Změny v rámci mírné sklerozující mezenteritis - chronicky.

ZÁVĚR: Neprokazujeme žádná ložiska patologicky zvýšené koncentrace granulocytů.

Dg. souhrn: Febrilie nejasné etiologie 12/25
- lab. bez elevace zánětl. markerů, FW mírně zvýšená, vyšší ferritin, RF, ACCP negativní , paraprotein neprokázán 12/25
- UZ břicha bez patologie 12/25
- celotělová scintigrafie zánětu negativní 12/25
- serologie Borrelie, Mycoplasmata, chlamydie, EBV, CMV , toxoplasma, legionela negativní
- hemokultury negativní 3.12.2025
- sputum na Mycobakterium negat. 8/25, Mantoux test negat. 5/25
- koloskopie 9/25 v normě, bez známek zánětu -- kalprotektin - čekáme na výsledek
- autoimunity - ANF +++, ds DNA 696 ( norma do 100), ANCA + Normocytární anémie v.s. chronických chorob Chronická bronchitida Ulcerózní kolitida od 2021
- st.p. polypektomie 2/25, kontrolní hemoroidy II. st., dolichocolon
- 9/25 koloskopie s klidným nálezen na střevě Poúrazová epilepsie po pádu z kola v dětství V.s. asthma bronchiale

Doporučení: Konzultováno s Dr. K. (GEP), vzhledem k tomu, že 9/25 koloskopie s klidným nálezem na střevě, nepředpokládá etiologii horeček od nespec. zánětu střev, doporučuje doplnit kalprotektin ke zhodnocení aktivity zánětu. Mesalazin je jiná molekula než sulfasalazin, u kt. jsou někdy popisovány horečky. Doporučuje nevysazovat. Objednána echokardiografie na 3.2. ve 12.00 hod. - žádanka vystavena

Mockrát děkuji.