Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Konzultace pacientky s podezřením na autoimunitní onemocnění - dg. vaskulitidy?
30. 10. 2024
raritní
Paní O.K., nar. 1979, dosud sledována a léčena pro smíšenou hyperlipidemii, chronickou autoimunitní thyreoiditis na substituci, recidivující respirační infekty, bez známek imunodeficitu, bez známek atopie, jen dysbalance v oblasti buněčné imunity, impingement sy omi l.dx. (05/2022), Dysestezie až algie v L5 ,Sl l. sin od kolene akrálně bez senzomotor. deficictu, bez alterace reflexů, počínající spondylarthrosa především v etážích L4/L5 a L5/Sl, jinak bez zřetelné patologie, bez útlaku nervových struktur (MRI,02/2023). V letošním roce gravidita, porod bez komplikací, v poporodní době došlo ke spont.disekci koronárních tepen v povodí RIA a RMS dle SKG 2.9.2024, komplikováno STEMI bočné a zadní stěny 3.9.2024, reSKG 3.9.2024 s progresí disekce a obliterací střední RCx, ad hoc PCI/DES RCx a obnovení průtoku do periferie, po STEMI těžká hypokineza středního až apikálního segmentu bočné a zadní stěny, EF 50%, reaktivní perikarditis po prodělaném infarktu, středně velký perikardiální výpotek s postupnou regresí. V laboratorním nálezu je patrná narůstající eosinofilie, ethanolem fixované neutrofily: pozitivní nález+, obraz P-ANCA/ANA, hep2 buňky: pozitivní nález+, Ab/Laktoferin 7,38 index (0-1).
Rád bych se poradil jakým směrem dále vyšetřovat a zda je pravděpodobná diagnoza vaskulitidy. Děkuji za pomoc a konzultaci.
Přílohy:
Další případy
Internista
FUO- febrilie nejasné etiologie
Dobrý den vážení kolegové, prosím o váš názor. NO: Pac. vyšetřován na naší amb. pro febrilie nejasné etiologie. Byl odeslán PL pro recidivující febrilie až 39°C objevující se již 2-3 roky. PL zkoušel přeléčovat ATB. Poté pac. změnil PL. Před nástupem...
Internista
Artritida NS
Dobrý den, prosím o vaše doporučení k dalšímu postupu, terapii. Pacient odeslán k revmatologickému vyšetření PL pro artralgie, elevaci CRP. U PL CRP 108 Hgb 129, RF i anti-CCP negat. – potíže 2/23 OA: Stp. po op. kolene vlevo, (ruptura med. menisku v...
Internista
Susp. postkovidová event. postvakcinačná myozitída
Dobrý deň. Prosím Vás o radu ohľadom liečby postkovid event. postvakcinacnej myozitidy, subjektívne viacerí pacienti vo veku 60 rokov a vyššie majú bolesti svalov v oblasti krčnej chrbtice, ramien, prevažne stehen. svalov, klinicky mierna palpacna al...
Reakce: 1
Nálezy nejsou zatím konkluzivní. Koronární postiženi je u vaskulitid relativně vzácné, může se objevit u eosinofilni granulomatózy s polyangiitidou (EGPA), Kawasakiho, Behcetovy, , Takayasuovy choroby či obrovskobuněčné arteritidy. U EGPA by měla předcházet anamnéza astmatu či atopie. Doporučil bych spirometrii a vyloučeni či potvrzení astmatu, MRI myokardu a zhodnocení případné myokarditidy a případně biopsii myokardu k potvrzení eosinofilni infiltrace. PET CT k vyloučeni postiženi velkých cév, hematologické zhodnocení významu a klonality eosinofilie, zhodnocení neuropatie pomoci emg, případně biopsii suralniho nervu, Behcetova nemoc se silně pojí s HLA B51. , Nemáte-li dostatečné zázemí, obraťte se na specializované centrum.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za podrobný diferenciálně diagnostický rozbor a navržený vyšetřovací postup. Doporučená vyšetření doplníme a dle výsledků bychom znovu zkonzultovali.
Tazatel byl s doporučeními spokojen