Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Svalová slabost a chronická nefropatie u 73leté ženy
3. 1. 2024
Prosím o Vaši odbornou konzultaci u pacientky, ročník 1950. V příloze zasílám epikrízu. Předem děkuji za odpověď.
Přílohy:
Další případy
Internista
Polymyalgie, artralgie
33letý pacient s myalgiemi, polyartralgiemi, vyšetřovaný od 2/25, došetřován revmatologem, neurologem, očním lékařem, proběhlé RHB, bez zjištěné jasné příčiny, přichází k hospitalizaci pro progresi obtíží. Pacient na terapii NSAID a SKS pro susp. spo...
Internista
Noční pocení a febrilie, ANCA protilátky
76letý pacient, muž s hypercholesterolemií, jinak dlouhodobě s ničím neléčený, anam. st.p. 4x erysipel PDK. V rodinné anamnéze sestra sledována s revmatoidní artritidou, syn sledován pro systémový lupus erytematodes. Od 20.4.2025 každý večer subfebri...
Internista
Nejasný případ
48letý pacient přichází po domluvě vyšetřován u PL, od 9/2024 postupné bolesti kloubů, nejdříve začaly bolet ramena, nemohl kvůli tomu spát, postupně se přidaly kyčle, kolena, a následně i drobné klouby rukou, ruce často oteklé, ale bez zarudnutí či...
Reakce: 1
Pacientka má rhabdomyolýzu. Nejspíše v souvislosti s podáváním rosuvastatinu. Buď jde o přímou statinovou toxicitu, nebo nelze vyloučit statinem indukovanou imunitně zprostředkovanou nekrotizující myopatii (IMNM). Renální selhávání je nejspíše v souvislosti s rhabdomyolýzou a s ní související vysoce zvýšenou hladinou myoglobinu v séru. Proteinurie je téměř jistě způsobena myoglobinurií. Není ale jasné jak dlouho a v jaké intenzitě renální insuficience trvá. Mohla se i podílet na akcentaci toxicity statinu.
Elevace ALT a AST jsou téměř jistě pouze svalového původu (ve výsledcích není CK, ale bude vysoce zvýšené).
Vysadil bych okamžitě rosuvastatin. Pacientka by měla být hospitalizována. K vyloučení IMNM vyšetřit anti-HMGCR protilátky. pokud budou pozitivní, pak imunosupresivní terapie.