Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
SLE, trombocytopénia
1. 2. 2025
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003
- klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava
- lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulosti slabo pozit. protil. proti trombocytom IgG ) ANA pozit, anti DNP pozit, RNP/Sm+++ , ACLA negat, antiB2GPI negat. polyklon. gamapatia, hypokomplementémia (C4, CH50) s úpravou do normy po navýšení KS
Pacientka dlhodobo stabilizovaná, užívala Prednison 5mg, intermit. NSA pre artralgie, Plaquenil neužívala pravidelne - vysadila pre intoleranciu a kožnú alerg. reakciu, metotrexát v min. ex pre leukopéniu a intoleranciu. Od r. 2021 opakovane pokles Tr (minim. 19), s dobrou odpoveďou na navýšenie KS (20mg). Cyklosporin netolerovala. Od 6/2024 Imuran v dávke 1mg/kg (Leu 3,17), pri znížení dávky KS vždy pokles Tr (aktuálne Prednison 10mg, Tr 44). Ďakujem.
Další případy
Revmatolog
SLE další th postup
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu stran ev. dalsiho th postupu. Moje pacientka je nyní 60letá žena, která se od svých 30 let léčí pro SLE. V úvodu stavu převažovala kožní symptomatologie, tehdy i s nutností hospitalizace. Již od poč...
Revmatolog
Eosinofilní myositis / fascitis?
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách por...
Revmatolog
Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Reakce: 2
Trombocytopenie nejspíše patří k základní chorobě. Ale stejně bych konzultoval znovu hematologa ohledně příčiny. Např. zda má nyní antitrombocytární protilátky? Hematolog zváží případnou punkci kostní dřeně.
Když se ukáže, že jde o souvislost se základním onemocněním, tak bych zvýšil dávku azathioprinu. Pokud nevíte TPMT genotyp tak opatrně po 25 mg s cílem 2x50 až 3x50 mg, nebo toto vyšetření nechat provést a dávku zvýšit hned.
Po vyloučení jiné příčiny trombocytopenie (např. infekce - CMV, EBV, parvovirus B19, TTP-schistocty, hemofagocyt. sy,- ferritin, punkce kostní dřeně atd. , poléková atd.) je při střední trombocytopenii vhodné navýšení a/nebo přidání konvenčních imunosupresiv (v tomto případě lze jak navrhuje prof. Vencovský navýšit AZA, event. zkusit je nahradit např. za mykofenolát nebo cyklosporin), při krvácivých projevech či poklesu trc pod 20 jsou pak nutné pulsy SM +/- IVIG, k úvaze může být rituximab či iv. cyklofosfamid)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za odpovede.
Pacientka nemá infekciu (CMV, EBV prekonala v minulosti), nemá anémiu.
Hematolog neindikoval punkciu KD, ale skúsim konzultovať znova.
Cyklosporin netolerovala, AZA zatiaľ toleruje, ale dávku som nenavyšovala pre rozvoj leukopénie (pred AZA boli Leu v norme). Uvažujem najskôr o RTX, keďže nie je veľmi naklonená p.o. liečbe..