CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Sjogrenův syndrom + opak. CRVO
16. 11. 2023
Pacient, muž, ročník 1979, st.p. opak. okluzích centrální retinální vény - l.dx. 06/20, 06/22 CRVO l. sin. - opak laser, 03/23 poslední epizoda CRVO l.dx., trvá edém - st.p. 2. intraokul. aplikaci Eylea 10 + 11/23, porucha slzného filmu - dle biopsi slin. žláz potvrzen Sjogrenův syndrom
11/23 - disp. v revmatol. amb. - pozit. antiRo, ostatní autoprotilátky neg. 08/23 - pozitivita antiENA anamn., disp. sítnicové ambulance VFN Praha trombofilní stav opak. vyš. neprokázán - vyš na hematologii ONMB + trombocentrum VFN Praha glaucoma chronicum simplex na ter., myopie levis cum astigm. oc. utr. s kor. 02/23 hran. chlamydie ve výtěru ze spojivky 04/23 MRI mozku v normě st.p. přeléřené lym. borelioze 07/21 hran. TK dle TK holter 07/20 - dietní op., bez medikace, v disp. int. amb. - ECHO 12/22 - v normě, EF 70 %, EKG 12/22 v normě, jen aplanace T v aVL, 01/20 ergometrie v normě SONO karotid - v přehl. extrakran. úseku bez hemodyn. význ. stenozy 06/22 migren. cefalea in anam. skoliosa, VAS Cp, RTG S+P v normě 06/23, UZ krku v normě 09/23 coxartroza II-III. st bilat, varozní postavení, FA: Monopost gtt, Godasal 1x1 RA: matka RA, SLE, Sjogrenův sy, sestra trombofilie, 1 dcera zdravá disp. oční, kardiologie (prev.), revmatologie - je možná souvislost opak. CRVO (trombotický uzávěr) a Sjogrenova syndromu? Např. v rámci hyperviskozního syndromu?
Je doporučená ev. celková léčba Sjogrenova syndromu a tím ev. předejít dalším epizodám CRVO a dalšímu zhoršování zraku? Moc děkuji za možnost konzultace.
Další případy
Praktický lékař
Revmatoidní myalgie?
Pacientka věk 69 let, anamn. na obou kolenech mírné bolesti med. menisků po úrazech na lyžích, gonartroza II. st., artroza ramen s kalcif., l. zápěstí.V posledních 2-3 měsících prudké zhoršení bolestí kolen, pr. ramene, současně s bolest. úpony stehe...
Praktický lékař
Myalgie
Žena 69 let, RA: bezvýznamná stran pohybového ústrojí, OA: st.p. M. Scheuerman, letitá lumbalgie CT verifikováno zúžení páteřního kanálu, retrolistéza, 2020 lehká sensitivní PNP verif EMG+ pseudoradikulární L5 vlevo, hyperlipoproteinemie na kombinov...
Praktický lékař
Zhodnocení léčby pacienta s artritidou
Pacient má více než 20 let artrotické obtíže kolen i kyčlí. Brufen moc nesnáší. Před 10 lety dostal Celebrex. Tvrdí, že bez analgetického a pravděpodobně i antirevmatického účinku. Co byste prosím poradili? Děkuji velmi za radu.
Reakce kolegia: 2
Hyperviskozita se u Sjögrena vyskytnou může. Mohla by souviset teoreticky s popisovanou symptomatologií. Myslím si však, že by se projevovala i jinak, těžké bolesti hlavy, poruchy zraku, zpomalení psychomotorického tempa, neurologické příznaky. Viskozita séra lze jednoduše změřit, doporučuji zěřit také celkovou bílkovinu séra a doplnit ELFO bílkovin, mohla by být přítomna polyklonální gamapatie. V případě hyperviskozuity a/či výrazné hypergamaglobulinemie přichází do úvahy systémová terapie choroby (imunosuprese, případně rituximab, belimumab, při urgentní hypervizozitě také plasmafereza). U Sjögrenova syndromu je také třeby myslet na možnost lymfomu- nejčastěji MALTOMU, zde se pak hypervizozita vyskytuje častěji. Terapeutická doporučení pro Sjogrenův syndrom shrnují doporučení EULARU z roku 2019, včetně celkové či lokální léčby jednoltivých projevů choroby.
ard.bmj.com/content/79/1/3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor odborníka mi velmi pomohl, díky němu vím, že má cenu se pacientem dále zabývat - doplnit další dovyšetření, ač jeho revmatolog už bral případ za uzavřený, bez nutnosti dalšího dovyšetřování a hledání souvislostí mezi obtížemi. Moc děkuji za tento portál, vzhledem k nedostupnosti revmatologické péče velmi přínosné...
Tazatel byl s doporučeními spokojen