×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Rhabdomyolýza NS

Rhabdomyolýza NS

27. 7. 2022

Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci ohledně pacientky opakovaně přijaté pro rhabdomyolýzu. Níže uvádím zatím dostupné informace a laboratorní výsledky. Budu velmi vděčná za doporučení dalšího postupu a případnou možnost překladu na Vaše pracoviště.

48letá pacientka, u nás již hospitalizovaná 6/22 pro polymyalgie, slabost, rhabdomyolýzu. Na zádech nález lokalizovaného ohraničeného zarudnutí. Vyšetřena dermatologem, na základě histologie uzavřeno jako intersticiální forma granuloma annulare s následným zlepšením na kortikoterapii. Další interní dovyšetření za hospitalizace pac. odmítla.
Nyní opět přijata cestou neurologie pro náhle vzniklou výraznou distální slabost DKK a myalgie. Laboratorně výrazná progrese elevace svalových enzymů, renálních parametrů, dále elevace zánětlivých parametrů, mírná hyponatrémie. Klinicky dominuje slabost a bolesti lýtek a krátké oblasti nad koleny lat. Bolesti v klidu ustávají. Klouby jsou bez otoků, kůže bez exantému, dutina ústní bpn. Pacientka je spavá, TK 90/60 TF 101/min. Základní autoimunitní screening 22/6 negativní, TSH v normě. Na RTG S+P dilatován srdeční stín doleva a hyperémie hilů, jinak přiměřený nález. Zahájen infekční screening (kultivace moči, hemokultury..) Pacientka je sledována na Vinohradech pro susp. Crohnovu chorobu, bez terapie, bez histologického nálezu. Dále disp. pro epilepsii a maniodepresivní psychózu na medikaci. Během minulé hospitalizace konzultován klin. farmakolog a kontrolována hladina quetiapinu, bez nálezu toxické hladiny, která by vysvětlila rhabdomyolýzu.
Pacientka je nyní stabilní na tekutinové terapii a nadále na p.o. kortikoterapii (Prednison 20mg denně).

Dg. Rhabdomyolýza v.s., výrazná progrese elevace svalových enzymů a renální insuficience Polymyalgie, výrazná distální slabost DKK Elevace zánětlivých parametrů, probíhá inf. screening Hyponatrémie na substituci Intersticiální forma granuloma annulare (dle histo 6/2022), histologicky verif., na th. Prednisonem - ohraničené lokalizované zarudnutí v pásech záda + DKK, t.č. v regrssi Susp. m. Crohn, disp., bez terapie Arteriální hypertenze na terapii Eiplepsie dg. 1/2013 , char GTCS. na terapii, disp. Chodov (amb. zdravotnické zařízení), St.p. RFA 2013 pro SV tachykardii St.p. hematemesis 4/17 – dle GFS isurální vřed antra žaludku F III, inkompetence kardie Maniodepresivní psychoza disp. na psychiatrii Abusus BDZ, hypnotik St.p. HYE s AE v r. 2013 v TNM St.p. APPE v dětství Osteoporosa dle DXA 2018

Laboratoní výsledky: HEM 26.07.2022-14:19: WBC: * 18.9 10^9/L RBC: * 3.69 10^12/L Hb: * 118 g/L Hct: * 0.315 1/1 MCV: 85.4 fL MCH: 32 pg MCHC: ! 0.375 kg/L RDW: 14.4 % PLT: 261 10^9/L Pct: 0.290 x10 mL/L MPV: 11.2 fL PDW2: 13.3 fL NRBC#: 0.010 10^9/L NRBC%: 0.1 /l00 WBC Nseg: * 0.81 1/1 Ly: * 0.08 1/1 Mo: 0.08 1/1 Eseg: 0.01 1/1 Bas: 0.00 1/1 IG: * 0.012 1/1 Ne#: * 15.4 10^9/L Ly#: 1.5 10^9/L Mo#: * 1.6 10^9/L Eo#: 0.2 10^9/L Ba#: 0.0 10^9/L IG#: * 0.22 10^9/L NLR: * 10.28 1/1 RTCre%: 2.1 % RTCabs: 77 10^9/L IRF: 0.003 1/1 RET-HE: 31.0 pg HEM 26.07.2022-14:19: PT-čas: 13.1 s PT-R_: 0.99 1/1 INR_: 0.99 1/1 PT-N_: 13.2 s aptt-p: 30.8 s aptt-R: 0.95 1/1 aptt-n: 32.4 s HEM 27.07.2022-08:45: WBC: * 16.8 10^9/L RBC: * 3.71 10^12/L Hb: * 117 g/L Hct: * 0.321 1/1 MCV: 86.5 fL MCH: 32 pg MCHC: * 0.364 kg/L RDW: 14.3 % PLT: 296 10^9/L Pct: 0.330 x10 mL/L MPV: 11.0 fL PDW2: 12.5 fL Nseg: * 0.79 1/1 Ly: * 0.10 1/1 Mo: 0.09 1/1 Eseg: 0.02 1/1 Bas: 0.00 1/1 IG: * 0.011 1/1 Ne#: * 13.2 10^9/L Ly#: 1.7 10^9/L Mo#: * 1.5 10^9/L Eo#: 0.3 10^9/L Ba#: 0.0 10^9/L IG#: * 0.19 10^9/L NLR: * 8.01 1/1

BIO 26.07.2022-14:19: Gluk: 4.1 mmol/l Na: * 120 mmol/l K: 4.50 mmol/l Cl: * 86 mmol/l Osm: * 273 mmol/kg Urea: * 26.80 mmol/l Krea: * 339 µmol/l AST: * 8.19 µkat/l ALT: * 5.71 µkat/l ALP: 1.71 µkat/l GGT: 0.32 µkat/l CK: ! 309.10 µkat/l CK-MB: ! 61.7 µg/l hsTnI: 8 ng/l Myog: ! 3457.3 µg/l CRP: * 169.1 mg/l CB: * 56.0 g/l BIO 27.07.2022-08:45: Gluk: 5.0 mmol/l Na: * 121 mmol/l K: 3.90 mmol/l Cl: * 89 mmol/l Ca: * 2.08 mmol/l Ca++: * 1.09 mmol/l P: * 1.60 mmol/l Mg: 1.05 mmol/l Mg++: * 0.69 mmol/l Osm: 276 mmol/kg Urea: * 23.40 mmol/l Krea: * 312 µmol/l Bil: 8 µmol/l BilKon: 4 µmol/l AST: * 7.77 µkat/l ALT: * 5.88 µkat/l ALP: 2.00 µkat/l GGT: 0.37 µkat/l AMS: 0.44 µkat/l Lip: 0.15 µkat/l CRP: * 154.8 mg/l PCT: * 0.97 µg/l CB: * 62.0 g/l Alb: 36.0 g/l TSH: 4.921 mU/l BIO 27.07.2022-01:28: U-pH: 5.5 U-SG: * 1.008 kg/l U-Glu: * 3 arb.j. U-Keto: 0 arb.j. U-Prot: * 1 arb.j. U-Bil: 0 arb.j. U-Uro: 0 arb.j. U-Krev: * 3 arb.j. U-Nit: 0 arb.j. U-Ery: 4 /µl U-Leu: 5 /µl U-Drt: 1 arb.j. IMU 20.06.2022-10:06: C3: 1.09 g/l C4: 0.29 g/l CIK: 19.00 arb.j. ANA-IgG: negativní ds-DNA LIA: <0.60 U/ml ENA screen: 0.24 negativní IP ANCA -IgG: negativní MPO -IgG: 2.77 U/ml PR3 -IgG: 4.24 U/ml RF screen: <8.38 kIU/l

Sdílet

Reakce: 1

To je složitá problematika, která vyžaduje detailní znalosti o řadě aspektů (např. veškerá konkomitantní medikace, rodinná anamnéza atd.). Nicméně užívání quetiapinu by bylo pro mě primárním podezřením. Rhabdomyolýza při užívání quetiapinu byla opakovaně popsána, i při užívání běžných dávek (např. Li T, Wang Y, Li W, Sun Y, Zhao L, Mao Z, Wang C, Bo Q. Quetiapine-Associated Rhabdomyolysis: A Case Report and Literature Review. J Clin Psychopharmacol. 2020 Nov/Dec;40(6):619-624. doi: 10.1097/JCP.0000000000001292. PMID: 33060431.). Osobně bych se snažil tuto terapii přerušit. Pokud budete potřebovat diskutovat detaily, můžeme se domluvit (telefonní číslo na centrálu do Revmatologického ústavu je 234075111).

Další případy

Internista

Protrahované bolesti hlezenného kloubu

Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně mladé ženy t.č. 40leté sportovně založené, u které se objevily bolesti kyčle zhoršující se po fyzické zátěži a vystupňované v průběhu gravidity před 2 lety, kdy opakovaně vyšetřena na ortopedii a RHB bez větš...

2 13. 7. 2022 Číst více
Internista

Kožní forma vaskulitidy malých cév?

Vážení, obracím se na vás s laskavou prosbou o vyslovení diferenciální diagnostiky, případně dalšího směru vyšetřování pacienta z následující kazuistiky. Pacient, 58 let, bez trvalé medikace, již cca 3 roky bezvýsledné vyšetřován pro tyto obtíže: *če...

2 21. 3. 2022 Číst více
Internista

Nejasná dg. s pozitivitou protilátek

Vážený pane profesore, v ambulanci se mi objevil pacient r.65, od léta měl nespecifické potíže - návaly horka do hlavy, palpitace, nevýkonnost, tlaky v hlavě. Na Holteru jsme verifikovali běhy nesetrvalé komorové tachykardie, které jsme zvládli bet...

2 3. 11. 2021 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.