Pruritus

23. 4. 2021

žena 37 let , RA: bez pozoruhodností OA: péče alergologa pro pollinosis, contraceptiva O, alkohol minimálně drogy ojediněle joint, káva ano, FA: Zodac NO: přichází pro svědění kůže trupu bez eflorescencí více v noci, 3 týdny po zátěži parestezie a bolesti předloktí vpravo s iradiací do I-IIII-prstu, afebrilní Objektivní nález kůže zcela intaktní, bez ikteru , prosak PIP I-III prst + citlivost lat epicodnylu navýšení Zodac na 2x1 bez efektu na obtíže Labor:Biochemie: Laboratorní vyšetření ze dne 20.04.2021 Datum odběru : 20.04.2021 09:45:00 02380 Leukocyty 4.12 10^9/l (4.00 - 10.00) 01673 Erytrocyty 3.79 << 10^12/l (3.80 - 5.20) 01990 Hemoglobin 130 g/l (120 - 160) 02095 Hematokrit 0.376 l/l (0.350 - 0.470) 02417 MCV 99 >> fl (82 - 98) 12271 MCH 34 pg (28 - 34) 12273 MCHC 344 g/l (320 - 360) 02686 Trombocyty 182 10^9/l (150 - 400) 04768 RDW 11.9 % (10.0 - 15.2) 03620 Neutrofily 0.44 << 1 (0.45 - 0.70) 03593 Lymfocyty 0.37 1 (0.20 - 0.45) 03598 Monocyty 0.10 1 (0.02 - 0.12) 03503 Eosinofily 0.06 >> 1 (0.00 - 0.05) 03472 Basofily 0.01 1 (0.00 - 0.02) 03634 LUC 0.03 1 (0.00 - 0.05) 03616 Neutrofily NEU# 1.8 << 10^9/l (2.0 - 7.0) 03589 Lymfocyty LYM# 1.5 10^9/l (0.8 - 4.0) 03595 Monocyty MO# 0.42 10^9/l (0.08 - 1.20) 03500 Eosinofily EO# 0.23 10^9/l (0.00 - 0.50) 03469 Basofily BA# 0.04 10^9/l (0.00 - 0.20) 31181 LUC# 0.11 10^9/l (0.00 - 0.50) 01679 Sediment. ery (1h) - stroj 4 mm (2 - 29) 01762 Fibrinogen 1.9 g/l (1.8 - 4.2) 16432 D-dimer 3.260 >> mg FEU/l (0.000 - 0.500) 01522 C-reaktivní protein <4.0 mg/l (0.0 - 10.0) 11446 Revmatoidní faktor 8.1 kIU/l (0.0 - 14.0) 12352 Glukosa 4.7 mmol/l (3.3 - 5.6) 03078 Kyselina močová 168 µmol/l (140 - 340) 07981 Vitamin B12 275 pmol/l (156 - 672) 05002 Folát 46.4 >> nmol/l (12.2 - 36.0) 07310 Ferritin 55.2 µg/l (10.0 - 291.0) 03482 Vápník 2.45 mmol/l (2.08 - 2.65) 30137 Vápník ioniz.-výp. 1.26 mmol/l (1.13 - 1.32) 00643 AMS-pankreatický iz. <0.33 µkat/l (0.22 - 0.88) 02395 Lipasa 0.60 µkat/l (0.20 - 0.90) 02757 Celková bílkovina 72 g/l (57 - 82) 07643 TSH 1.689 mU/l (0.550 - 4.780) 07967 25-OH vitamin D total 70.1 << nmol/l (75.0 - 250.0) Datum odběru : 20.04.2021 09:45:00 00682 ANA IgG Negativní 1:80 13425 ENA screen IgG 0.3 COI (0.0 - 1.0) 00275 dsDNA IgG 2.73 >> COI (0.00 - 1.20) Odeslána na RTG plic+ sono břicha k vyloučení lymfadenopatie a hepatosplenomegalie-výsledky nejsou k dispozici Z: vysoký D dimer bez klin korelátu-lupus antikoagulans k dovyš? positivní screening na lupus? Jaký navrhujete další postup? Je lupus pravděpodobný? Nebo se zaměřit spíše hematologickou cestou? Děkuji za váš čas a za tuto možnost konsultace.

Sdílet

Reakce kolegia: 2

Řekl bych, že SLE je nepravděpodobný. Je negativní ANA a pruritus je bez objektivního nálezu na kůži. Obojí bych u SLE očekával. K podezření na SLE vás evidentně vede pozitivita anti-dsDNA, nicméně z výsledku uvedeného kvantitativním číslem vyplývá, že testem byla pravděpodobně ELISA metoda, která je v případě vyšetření anti-dsDNA nepříliš spolehlivá a vysloveně se nedoporučuje jako diagnostický test. Při negativitě ANA je falešná pozitivita anti-dsDNA vysoce pravděpodobná a setkal jsem se touto situací opakovaně. Je možné ještě se pokusit verifikovat stav anti-dsDNA pomocí spolehlivějšího imunofluorescenčního testu. Ale myslím, že v tomto případě je příčinou pruritu něco jiného než lupus.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 23. 4. 2021 18:15

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Názor mi pomohl, neboť diferenciální diagnostika u pruritu je poměrně složitá.
Moc děkuji za čas a odpověď kolegia.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Pruritus

Reakce kolegia: 2

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Další případy

Suspekce na polymyalgia rheumatica?

Hepatopathie před nasazením biologika

Biologická léčiva