Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?
31. 10. 2023
raritní
Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermitentní dezorientací... Neurologicky sledována a léčena 3 roky, byla komplexním vyšetřením za opakované hospitalizace vyloučena roztroušená skleróza, infekce CNS, dle opakovaného MRI mozku stanovena dif. dg. na 1. místě vaskulitida CNS Ostatní viz příloha.
Děkuji za pomoc v řešení této vážně nemocné mladé ženy.
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
SLE další th postup
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu stran ev. dalsiho th postupu. Moje pacientka je nyní 60letá žena, která se od svých 30 let léčí pro SLE. V úvodu stavu převažovala kožní symptomatologie, tehdy i s nutností hospitalizace. Již od poč...
Revmatolog
Eosinofilní myositis / fascitis?
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách por...
Revmatolog
SLE, trombocytopénia
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003 - klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava - lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulo...
Reakce: 2
Myslím, že SLE je při absenci ANA a při nepříliš podporujících příznacích a nálezech nepravděpodobný. Předpokládám, že neurologové vylučovali i neuromyelitis optica a protilátky proti aquaporinu 4 byly negativní?
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za prostudování kazuistiky pacientky, doplňuji, že aquaporin 4 byl vyšetřen a negativní.
Ve shodě s prof. Vencovským se domnívám, že se velmi pravděpodobně nejedná o sek. vaskulitidu CNS. Při intoleranci CFA mohl být vyzkoušen MMF. Rituximab je ale jistě dobrou volbou. U prim. vaskulitidy CNS mi není známo, ale v rámci ILD funguje slušně kombinace MMF a rituximab. Byla by vhodná prevence pneumocystové pneumonie. Kontrola efektu léčby za využití DSA.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názor kolegia, při spolupráci s neurology je pro mě důležité vaše přesvědčení, že o sekundární postižení CNS se nejedná. Pacientce bude podána 2. kůra rituximabu, následně je v plánu kontrolní MRI mozku a zrealizujeme i prof. Šenoltem doporučované DSA. Dosud podávané antimalarikum vysadím, dle výsledků a klinického stavu pacientky ev. zažádáme o schválení mykofenolátu mofetilu na paragraf 16.
Tazatel byl s doporučeními spokojen