Strategie léčby MTX a TNF
Komentář prof. MUDr. Ladislava Šenolta, Ph.D., se věnuje aktuálním výsledkům klinických studií SMART a EXXELERATE. Jak zní závěry pro klinickou praxi?

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Systémové onemocnění pojiva » Plicní fibróza u sklerodermie

Plicní fibróza u sklerodermie

3. 12. 2023

Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícnu a plic. Spirometrie s normální ventilací, ale těžkou poruchou difúze TLCOSB 44%, na HRCT plic pouze retikulární změny plic typicky dorsobasálně bilat a menší bronchiektazie, jednoznačně bez GGO. Zatím krátce na MTX. Kromě antifibrotické léčby, jak byste doporučili postupovat v léčbě sklerodermie vzhledem k postižení plic, avšak s absencí GGO? Předem děkuji.

Sdílet

Reakce kolegia: 2

Klinický nález je zřejmě v pořádku, symptomy nemá? Antifibrotická terapie zatím indikovaná nebude, jsou požadovány změny ve smyslu zhoršení FVC1 a /nebo rozsáhlejší změny na HRCT. Doporučuji také časně zkontrolovat znovu difuzi, pak také echokardiografii, NT-BNP a vyloučit snížení ejekční frakce či PAH. V případě známek progrese připadá do úvahy změna terapie na mykofenolát, event. alternativy představuje pak cyklofosfamid, event. rituximab či tocilizumab.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Echokardiografie i NT-pro-BNP je v normě, klinicky bez dušnosti, občas suchý kašel. Mám v plánu pacientce dát mykofenolát mofetil, jen mi nebylo jasné, zda mohu i pouze při fibrotických změnách, bez přítomnosti obrazu aktivního GGO a když nemám k dispozici bronchoskopii. Děkuji!

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Léčba SLE po selhání ledvin

Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...

2 14. 1. 2024 Číst více
Revmatolog

Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?

Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...

4 31. 10. 2023 Číst více
Revmatolog

Bosentan

Dobrý deň, ide o pacientku, nar. 1978, s overlap syndrómom- antisyntetázový syndrom (Raynaud. f. s recid. digit. ulceráciami, NSIP, myozitída, ANA- anti Ro, PL-7) a difúzna lupus nefritída tr. IV dg. 11/2022 Pre digit. ulcerácie užíva od 11/2022 bose...

2 12. 8. 2023 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.