Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Plicní fibróza u sklerodermie
3. 12. 2023
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícnu a plic. Spirometrie s normální ventilací, ale těžkou poruchou difúze TLCOSB 44%, na HRCT plic pouze retikulární změny plic typicky dorsobasálně bilat a menší bronchiektazie, jednoznačně bez GGO. Zatím krátce na MTX. Kromě antifibrotické léčby, jak byste doporučili postupovat v léčbě sklerodermie vzhledem k postižení plic, avšak s absencí GGO? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Nejasné systémové onemocnění
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci případu: Muž, 30 let, 2 roky sledován na hematologii pro mírnou hemofilii A a lehkou trombocytopenii nejasné etiologie. V minulosti prodělal plastiku vazů levého kolene, problémy s DKK opakovaně- nemá menisky,...
Revmatolog
SLE další th postup
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu stran ev. dalsiho th postupu. Moje pacientka je nyní 60letá žena, která se od svých 30 let léčí pro SLE. V úvodu stavu převažovala kožní symptomatologie, tehdy i s nutností hospitalizace. Již od poč...
Revmatolog
Eosinofilní myositis / fascitis?
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách por...
Reakce: 1
Klinický nález je zřejmě v pořádku, symptomy nemá? Antifibrotická terapie zatím indikovaná nebude, jsou požadovány změny ve smyslu zhoršení FVC1 a /nebo rozsáhlejší změny na HRCT. Doporučuji také časně zkontrolovat znovu difuzi, pak také echokardiografii, NT-BNP a vyloučit snížení ejekční frakce či PAH. V případě známek progrese připadá do úvahy změna terapie na mykofenolát, event. alternativy představuje pak cyklofosfamid, event. rituximab či tocilizumab.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Echokardiografie i NT-pro-BNP je v normě, klinicky bez dušnosti, občas suchý kašel. Mám v plánu pacientce dát mykofenolát mofetil, jen mi nebylo jasné, zda mohu i pouze při fibrotických změnách, bez přítomnosti obrazu aktivního GGO a když nemám k dispozici bronchoskopii. Děkuji!
Tazatel byl s doporučeními spokojen