CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Plicní fibróza u sklerodermie
3. 12. 2023
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícnu a plic. Spirometrie s normální ventilací, ale těžkou poruchou difúze TLCOSB 44%, na HRCT plic pouze retikulární změny plic typicky dorsobasálně bilat a menší bronchiektazie, jednoznačně bez GGO. Zatím krátce na MTX. Kromě antifibrotické léčby, jak byste doporučili postupovat v léčbě sklerodermie vzhledem k postižení plic, avšak s absencí GGO? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Léčba SLE po selhání ledvin
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Revmatolog
raritní
Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?
Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...
Revmatolog
Bosentan
Dobrý deň, ide o pacientku, nar. 1978, s overlap syndrómom- antisyntetázový syndrom (Raynaud. f. s recid. digit. ulceráciami, NSIP, myozitída, ANA- anti Ro, PL-7) a difúzna lupus nefritída tr. IV dg. 11/2022 Pre digit. ulcerácie užíva od 11/2022 bose...
Reakce kolegia: 2
Klinický nález je zřejmě v pořádku, symptomy nemá? Antifibrotická terapie zatím indikovaná nebude, jsou požadovány změny ve smyslu zhoršení FVC1 a /nebo rozsáhlejší změny na HRCT. Doporučuji také časně zkontrolovat znovu difuzi, pak také echokardiografii, NT-BNP a vyloučit snížení ejekční frakce či PAH. V případě známek progrese připadá do úvahy změna terapie na mykofenolát, event. alternativy představuje pak cyklofosfamid, event. rituximab či tocilizumab.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Echokardiografie i NT-pro-BNP je v normě, klinicky bez dušnosti, občas suchý kašel. Mám v plánu pacientce dát mykofenolát mofetil, jen mi nebylo jasné, zda mohu i pouze při fibrotických změnách, bez přítomnosti obrazu aktivního GGO a když nemám k dispozici bronchoskopii. Děkuji!
Tazatel byl s doporučeními spokojen