Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003 - klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava - lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulo...
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Vyberte Vaši specializaci
Slouží k lepšímu zacílení odborného obsahu
Reakce: 2
Rezistentní kožní lupus je terapeutický problém. Osobně bych na prvním místě vyzkoušel mykofenolát mofetil, který má nějaké popisy účinnosti v jednotlivých případech nebo u skupiny nemocných v otevřené studii. Nutno žádat pojišťovnu přes paragraf 16.
Myslím, že byl popsán nějaký efekt na kůži u SLE i při použití leflunomidu, který nám někdy pomáhá i na kožní obtíže u dermatomyositidy (pravděpodobně je mechanizmus vzniku nemoci podobný přes indukci interferonů I. typu), ale existují i popisy indukce kožního lupusu s tímto lékem. V úvahu přichází také cyklofosfamid, ale nutno zvážit možný prospěch a riziko. Asi bych ho zvažoval na druhém místě. Belimumab (Benlysta) má v indikaci kožně-kloubní rezistentní SLE, pacient musí splňovat určitá kritéria aktivity, a léčba je jen v centru. U SLE se hodně používá rituximab, předpokládám, že by mohl mít efekt i na kožní složku. Opět je to centrová léčba.
Topicky by se dal zkusit tacrolimus (Protopic mast), ale použili jsme ho několikrát u dermatomyozitidy, celkem bez většího efektu. Pokud pacientka kouří, doporučil bych přestat, rezistentní kožní projevy se dávají také do této souvislosti .
K odpovědi pana profesora Vencovského bych jen ráda dodala, že vzhledem k věku a pravděpodobným reprodukčním plánům nemocné, není sice cyklofosfamid vhodný, ale z vlastních zkušeností vím, že dokud nebyl vyzkoušen a neselhal (ať z důvodů nežádoucích účinků nebo neúčinnosti), není zdravotní pojišťovna většinou ochotná Benlistu schválit, i když pacient/pacientka nemá jiné orgánové postižení. Právě pro gonadální toxicitu cyklofosfamidu a nepřítomnost závažných orgánových projevů považuji by Benlista byl vhodnou alternativou. Pokud by se musel podat cyklofosfamid, tak určitě v režimu Eurolupus, který je pro reprodukční orgány méně toxický (Housslau FA et al. Early response to immunosuppressive therapy predicts good renal outcome in SLE nephritis....Arthritis Rheum 2004;50:3934-40). Výborný je též článek Andreoli L. et al. EULAR recommendations for women´s health and the manegement of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with SLE and/or APS Ann Rheum Dis 2017; 76:476-85