Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 310 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a
15. 5. 2024
Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k jeho aktivácii. Súčasne pri lab vyš. sa zistila vysoká aktivita hepatálnych enzýmov (AST a ALT a najmä GMT a ALP ). Po doplnení vyš. (vylúčená inf. etiológia, pozitívne autoprotilátky anti ANA,SLA/LP, prevaha cholestatických enzýmov, MR heparu s kvantitativnym vyš. žlčových ciest: znížené percentuálne zastúpenie žlčovodov s priemernou šírkou do 3 mm, čo môže byť známkou bližšie nešpecifikovanej incip. cholangoitídy..vyš. ešte nie je ukončené) hepatológ zvažuje autoimunitnú hepatitídu event. prim. biliárnu cholangoitídu.Vynechali sme z liečby sulfasalazín a pridali prednizon v dávke 20 mg denne (t.č. 2.týžden), ktorý zmiernil artritídu. Kys. ursodeoxycholová v dávke 2x500 mg normalizovala hodnoty hepatálnych transamináz, pretrváva len aktivita ALP.
Neviem, ako mám postupovať ďalej: pridať chorobu modifikujúci liek: hydroxychlorochín? event: biologický liek (ktorý?)? JAK?. Z hepatologického hľadiska sú indikované kortikoidy a azatioprin. Autoprotilátka anti ANA je pozitívna u pacientky od začiatku ochorenia v r. 2020: typizácia Westernblotom bola v min. aj aktuálne negatívna (negat: dsDNA,Ro52,Ro60,La,RNP, Sm,Scl.70, Jo-1,PCNA,AMA-M2,CENP B,nukleozómy,histony, Rib P). Pripisovali sme to tyreopatii pacientky.
Veľmi pekne ďakujem za pomoc.
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Reakce: 1
Další postup by měl reflektovat opověď na léčbu a vycházet ze sdíleného rozhodování mezi revmatologem, hepatologem a pacientem. Pokud má pacientka aktivní RA vyžadující eskalaci léčby a nyní má v podstatě normální jat. testy (a dg. autoim. on. jater není zcela jistá) , lze podle mého názoru s opatrností postupovat -v úzké spolupráci s hepatologem - s opatrnou titrací standardní léčby RA za pečlivé a pravidelné monitorace jat. testů (k úvaze může být jaterní biopsie, opak. elastografie jater atd). Salazopyrin bych asi znovu nenasazoval, k úvaze může být velmi opatrný pokus s nasazením nízké dávky methotrexátu, nebo alternativně monoterapie např. anti-TNF nebi anti-IL6 léčbou.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vážený pán profesor, veľmi pekne ďakujem za Vaše cenné rady. Budem sa ich držať pri najbližšej konzultácii s hepatológom o ďalšej liečbe našej pacientky.
Tazatel byl s doporučeními spokojen