Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.
57letá pacientka se souběhem těžké palmoplantární psoriasy (výborný efekt brodalumabu) a následně vysoce aktivní ACPA pozitivní RA - nepodařilo se zatím najít centrový lék, který by pokryl oba problémy (obě nemoci při plné aktivitě pacientku invalidizují). Nyní na klouby s relativně dobrým efektem RoActemra (střední aktivita), ale pacientku nadále imobilizují projevy lupénky s hlubokými ragádami (používá invalidní vozík) - nabízela by se kombinace tocilizumab + brodalumab, ale nenacházím data, uvědomuji si vysoké riziko léčby (pacientka i na stávající léčbě měla herpes zoster, a těžkou pneumonii), ale pacientka je zoufalá - do propuknutí RA byla plně vitální, nyní ID 3.st.
Detailně: OA: palmoplantární psoriasa cca od 2015 (selhání Neotigason, Methotrexate 15mg 3 měs 2018, nejdříve Stelara (ustekinumab) 12/2018 -1/2020, od 1/2020 -9/2023 kyntheum (brodalumab -IL 17), stav po thyreoidektomii pro hraniční histlogii, resekát bez nepolasie FA aktuálně: letrox, Metoject 25mg týdně (od 4/2023) hyrimoz od 9/2023 (schváleno časné nasazení), od 11/2023 časný switch pro těžký relaps psoriasy na updacitinib, od 3/2024 switch na tofacitinib, od 6/2024 switch na tocilizumab predniosn 4/2023-6/2024, od 6/2024 diprohos cca á 6 týdnů Vstupně u nás vyšetřena 4/2023 s polyartritidou (kolena, kotníky, ramena a ručních klouby, CRP 60, kožní nález v normě) ACPA 1068, RF IgM přes 320 - hodnoceno jako revmatoidní artritida, nasazen prednison a methotrexate. Prednison 20mg s postupnou detrakcí, methotrexate s postupným navýšením na 25mg týdně, s dobrým klinickým efektem, ale 8/2023 težký imobilizující relaps s nutností vrátit predniosn 20mg - podána žádost reviznímu lékaři o časné nasazení biologiké léčby, která schválena, 8/2023 relaps provázen výsevem herpes zoster (přeléčena herpesinem), 9/2023 nasazen adalimumab, který po 8 týdnech léčby zcela bez efektu, navíc propuknutí palmoplantární psoriazy (při nasazení hyrimozu ukončen brodalumab), 11/2023 nasazen uapdacitinib - po 3 měsících signifikantní pokles DAS 28 o 1.2 bodu, ale vysoká aktivita přetrvávala, při kontrole po 4.5 měsích další nárůst DAS 28, indikován switch na tofacitinib, který také bez efektu, od 6/2024 tocilizumab, podávání přerušeno 7-9/2024 pro ATB a antimykotickou léčbu (pneumonie). Léčebná rozvaha - skupina antiTNF opuštěna pro těžká relaps psoriasy - nicméně (zětně viděno) bylo asi spíše dáno vysazením brodalumabu, dále byla snaha volit léky, které mohou mít efekt na lupénku. RoActemra je první centrový lék s efektem na artritidu (střední aktivita po 3 měsích léčby) proto by byla lákavá kombinace s brodalumabem...
Tuším, že bude nutné nejprve projít všechny antiTNF preparáty, aby se vyloučilo, že by některý z nich mohl mít efekt na obě nemoci... nicméně se táži, zda někdo máte zkušenost, nebo existuje-li nějaké evidence... velmi děkuji.
Obrázek dlaní je z klidnějšího období (částečně zhojen po aplikaci Diprophosu, který jediný přináší pacientce dočasnou úlevu, predniosn byl vysazen 6/2024) plosky bývají horší s hlubokými ragádami.
Dobrý den, pacient, muž, 63 let, artralgie a otoky kloubů od 09/2024, u nás diagnóza při první návštěvě 01/2025: seropozitivní revmatoidní artritida (anti-CCP+, anti-MCV+), pro incipiální kašel a auskultační krepitus odeslán k plicní diagnostice: dle...
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...
Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k...
Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro, neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro), rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku, jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Zaškrtněte prosím potvrzení, že jste lékařem.
Zaškrtněte prosím, že jste odborníkem.
Vyberte Vaši specializaci
Slouží k lepšímu zacílení odborného obsahu
Reakce: 1
Existuje studie o úspěšné léčbě revmatoidní artritidy bimekizumabem, který byl přidán k certolizumabu pegol v případě jeho nedostatečné účinnosti (Glatt S, et al. Efficacy and safety of bimekizumab as add-on therapy for rheumatoid arthritis in patients with inadequate response to certolizumab pegol: a proof-of-concept study. Ann Rheum Dis. 2019 Aug;78(8):1033-1040. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214943. Epub 2019 Jun 8. PMID: 31177099; PMCID: PMC6691864). Bude mít efekt i na lupenku. Zvyšuje se ale riziko infekce.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za radu.
Tazatel byl s doporučeními spokojen