Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 320 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Neplánované těhotenství u muže na MTX
18. 11. 2024
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs. těhotenství s akceptací vyššího rizika vývojové vady. Na základě vlastních zkušeností a znalostí nejsem schopný poskytnout plně relevantní informace ke zhodnocení míry rizika s cílem poskytnou pacientovi co nejvíce informací k rozhodování (doporučena konzultace lékařského genetika). Rád bych touto cestou požádal o případnou konzultaci Vašich zkušeností s takovouto situací. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Revmatoidní uzel nebo karcinom plic
64letý pacient s revmatoidní artritidou II.stadia, vysoce seropozitivní, mírně antiCCP pozit . léčen MTX od 2019 -dosud 25mg s.c. , 2021 přidán adalimumab s výborným efektem. 8/2024 nově ložisko plic -pro těžký nikotinismus v první řadě pomýšleno na...
Revmatolog
Platba biologické léčby pacientem
Dobrý den, ráda bych se zeptala, zda je možné, pokud si to pacient přeje, aby si hradil biologickou léčbu sám: 1/v případě, že splňuje kriteria, máme vyčerpaný limit, žádáme o navýšení nebo čekáme na dodatek a pacient nechce čekat 2/ v případě, že ne...
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Reakce: 1
Léčba MTX u mužů nebyla dosud asociována s testikulární toxicitou, jelikož intracelulární koncentrace aktivního metabolitu MTX (MTX-polyglutamátu), který je odpovědný za efekt i toxicitu, byly dle různých literárních zdrojů zcela minimální.
V SPC se však píše starší informace, že není známo, zda je methotrexát přítomen ve spermatu, ale vzhledem k výsledků studií na zvířatech, kde byla prokázána jeho genotoxicita u žen, nelze zcela vyloučit riziko genotoxických účinků na spermie. Omezené klinické důkazy ale nenaznačují zvýšené riziko malformací či spontánního potratu po paternální expozici methotrexátu podávaného v nízké dávce (méně než 30 mg/týden - což je, předpokládám případ Vašeho pacienta). U vyšších dávek neexistuje dostatečné množství údajů pro odhad rizik malformací nebo spontánního potratu po paternální expozici.
Terapie metotrexátem není u muže tedy bezpodmínečně nutné před koncepcí měnit, avšak tam, kde není velké riziko vzplanutí choroby doporučujeme ho vynechat na 3 měsíce, což jste učinil.
Pro větší klid pacienta i Vás, bude genetické vyš. vhodné, už jen z forensních důvodů, stejně jako pečlivý zápis (včetně podpisu nemocného) o upozornění na rizika před koncepcí.