Kopřivka s laborat. projevy autoimunity

4. 1. 2021 11:51

Žena, narozena 1977.
Subj. doporučena alergologem - imunologem,NO počátkem roku 2020 byla u PRL,nachlazená, dostala ATB a měla stresové období, bere Citalopram, na podzim bolesti v krku a chrapot - mívá každoročně - Duomox a nyní AUGM bez efektu,další ATB neměla,Paralen,asi po 10 dnech se osypala - svěděly dlaně - tím to začíná a pak více po těle,pupínky až slité do celku,pak celé tělo, břicho,záda,končetiny,t.č. převážně horní část, vnitřní strana stehen,pállí to, teplotu si neměřila, zimnice ne,bolesti kloubů,obě ruce v zápěstí, vpravo je po oper.KT,bolí obě ruce,zejména při elevaci (fén),musí odpočívat,další nebolí, ani velké klouby,pocit uvíznutí v jícnu a pálí žáha,
bere Prednison 20 mg 12,0,0 denně a přesto dojde k výsevu exanthemu RA tety mají revmat. nemoci,batranci. Velký výskyt M. Bechtěrev lupénku nemá , ani v rodině
FA viz doporučení,HAK
má mravenčení prstů a brnkání necítí,křeče a píchání,nemá suchost v ústech - snad trochu,slunce toleruje dobře, spíše dělá dobře - mívá vyrážku ve výstřihu,po masti zmizí do rána,nepadají vlasy
GA 2 porody - SC, uterus duplex,početí snadné i průběh grav.,děti zdravé - chlapci
AA Deprex, Amoksiklav

Obj. na kůži nejsou známky limitované ani systémové sklerodermie,nejsou synovitidy, v obličeji je difusní erytém tváří a nosu, mírný erytém je na pažích,kůže břicho i záda je norm. vzhledu i struktury, elastická,není jizvení,ani trofické defekty či teleangiektázie či kalcifikace

Závěr Kopřivka s projevy angioedému (iniciace AUGM)
- pozitivní blot na systémovou sklerodermii, ANA pozit., vyšší CRP
- pozitivní anticentromerové protilátky
- k došetření

Terapie doplňuji PPI - Omeprazol, bere od alergologa Xados, nyní Zodac, dále Prednison 10 mg denně,zatím klinicky nic nesvědčí pro sklerodermii

Kontrola doplníme vyšetření autoprotilátek,kontrola s výsledky

LAB Synlab CRP 15,9 (do 5) anti Scl 70 + anti centromera A +++ anti centromera B +++
Laboratorní výsledky (17.12.2020)
Prealbumin nelze stanovit gl, CRP 15,9 mgl (0,1-5) (0-51), C3 1,84 gl (0,83-1,93) (0,3-2,5), C4 0,335 gl (0,15-0,57) (0-1,5)
Laboratorní výsledky (17.12.2020)
. Nález
Typ vzorku Krevsérum .
----------------------------------------------------------------------------
Imunologie, autoimunita
Metoda Výsledek
RF IgM ELISA 7,000 Negativní 0,000 - 17,990 Uml
RF IgA ELISA 5,800 Negativní 0,000 - 17,990 Uml
RF IgG ELISA 6,000 Negativní 0,000 - 17,990 Uml
Anti-CCP IgA ELISA 0,370 Negativní 0,000 - 0,891
Anti-CCP IgG ELISA 0,630 Negativní 0,000 - 0,891
Anti-MCV ELISA 0,000 Negativní 0,000 - 19,999 Uml
ANF (ANA) IF - titrace 15120 Pozitivní
Anti-dsDNA IF Negativní
Anti-dsDNA ELISA 10,680 Negativní 0,000 - 99,999 IUml
Anti-ENA ELISA 6,940 Pozitivní 0,000 - 1,000
Anti-Sm ELISA 0,050 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-SS-A ELISA 0,300 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-SS-B ELISA 0,170 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-SmU1RNP ELISA 0,050 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-RNP-70 ELISA 0,120 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-Scl-70 ELISA 0,600 Negativní 0,000 - 1,000
Anti-Centromera B ELISA 3,190 Pozitivní 0,000 - 1,000
Anti-Jo-1 ELISA 0,170 Negativní 0,000 - 1,000

Komentář ANF - centromerový typ fluorescence.

anti-nukleosomy IgG Negativní
anti-histony IgG Negativní

Komentář IgG protilátky proti nukleosomům a histonům metodou
imunoblot n e g a t i v n í.
Centrální laboratoř BRNO
Laboratorní výsledky (17.12.2020)

anti ssDNA IgG ELISA......... Negativní 2,200 0,000 - 18,000 Uml
Syst. sklerodermie profil IgG ImuPozitivní

Reaguje se specifickými antigeny Fib, CB, CA, Scl-70

Pacient u nás vyšetřen na autoprotilátky poprvé.
Tento typ autoprotilátek může být asociován s onemocněním
anti centromera CREST sy.,progresivní syst.sklerózy,PBC, Raynaudův
fen.,Sjögrenův sy.
anti Fibrilarin SSC - difuzní forma (5-10%)
anti Scl-70 polymyozitidy, dermatomyozitidy a progresivní systémové sklerózy


Testované antigeny - syst. sklerózy Ro-52,
PDGFR, Ku, PMSCl-75, PMScl-100, ThTo, NOR90, Fib, RP155, RP11, Cenp-B,
Cenp-A, Scl-70

Laboratoř IFCOR-99

Prosím o názor a event. i pomoc - další vyšetřovací či léčebný postup, zvolit hospitalisaci na spec. pracovišti ? Děkuji mnohokrát

Reakce: 2

Dobrý den, pokud jde o to, vyloučit ranou formu sklerodermie, doporučuji objektivizovat přítomnost Raynaudových fenomenů (chladový test), kapilaroskopii a v případě pozitivity došetřit případné orgánové manifestace. Pokud se jedná hlavně o diagnostiku urtikarie, je diagnostika složitá, v souvislosti s autoimunitními fenomeny bývá popisovaná také hypokomplementemická urtikární vaskulitida, ta se pojí s protilátkami anti C1q a nízkou hladinou C1q složky a také se sklerodermií a SLE. Zhodnoťte přítomnost eozinofilie, IgE protilátek. Setkal jsem se s těžkou urtikarií asociovanou s vysokými hladinami antifosfolipidových protilátek zhoršující se po kortikoidech. Urtikarie může být také nespecifickým kožním nálezem u SLE. Soustředil bych se na vyloučení systémové choroby pojiva, vaskulitidy (ANCA protilátky?, CIK?), glutenové enteropatie, přítomnosti infekce (helikobakter pylori,, ASLO, kultivace výtěru z tonzil, EBV, ) ,atd. Každopádně bych konzultovat dermatologa a požadoval i histologii včetně imunofluorescence provedené zkušeným dermo-patologem. Posílám dva odkazy ke prostudování, které se mi zdají k tématu relevantní:

1. Peroni A et al. Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria: part I. Cutaneous diseases. J Am Acad Dermatol. 2010 Apr;62(4):541-55;

a

2. Peroni A et al. Urticarial lesions: if not urticaria, what else? The differential diagnosis of urticaria: part II. Systemic diseases J Am Acad Dermatol. 2010 Apr;62(4):557-70

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Moc děkuji za rychlou reakci a vyčerpávající informace pana profesora MUDr. Horáka. Nakonec dojde k hospitalisaci pacientky na III. interní klinice FN v Olomouci na základě laskavosti pana profesora.

Tazatel byl s doporučeními spokojen