Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Intersticiální plicní nemoc
18. 9. 2020
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
Nejasné systémové onemocnění
Dobrý den, prosím o laskavou konzultaci případu: Muž, 30 let, 2 roky sledován na hematologii pro mírnou hemofilii A a lehkou trombocytopenii nejasné etiologie. V minulosti prodělal plastiku vazů levého kolene, problémy s DKK opakovaně- nemá menisky,...
Revmatolog
SLE další th postup
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu stran ev. dalsiho th postupu. Moje pacientka je nyní 60letá žena, která se od svých 30 let léčí pro SLE. V úvodu stavu převažovala kožní symptomatologie, tehdy i s nutností hospitalizace. Již od poč...
Revmatolog
Eosinofilní myositis / fascitis?
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci léčby 55letého pacienta sledovaného v ambulanci Revmatologie od srpna 2023, kterého jsme letos v únoru převzali do péče. Chonicky léčen pro hypertenzi a DM2. V rámci dovolené na Seychelách por...
Reakce: 1
Dobrý den,
Poradit v tomto složitém případu touto formou je velmi obtížné. Snad jen několik okolností:
1) Plicní postižení může být sice jedinou prezentující formou systémového revmatického onemocnění, ale je to krajně neobvyklé. Kožní změny na rukou by bylo potřeba vidět, ale z popisu v textu dle jejich lokalizace ve dlaních neodpovídají ani sklerodermii ani prstům mechanika.
2) Anti-Th/To protilátky by měly ukazovat nukleolární (jadérkovou fluorescenci) při vyšetření ANA nepřímou imunofluorescencí. Tady nevím, jak to bylo. Obecně je anti-Th/To raritní protilátka, její přesnost detekce běžnými imunoeseji je nejasná (záleží také asi na výrobci použité soupravy); pokud chybí nukleolární fluorescence (jak asi vyplývá z poznámky o kompletně negativní imunologii), pak jde spíše o falešně pozitivní výsledek. Na druhou stranu anti-Th/To bývá asociována se sklerodermií a plicním postižením.
3) Jsou pozitivní ANA a antinukleosomální protilátky. Opět – jaký titr, typ fluorescence, hladina anti-nukleosomálních protilátek? Pokud jsou skutečně přítomny, pak zvyšují podezření na SLE.
4) Z hlediska léčby záleží na závažnosti a aktivitě postižení. Ze zprávy z plicního nejsem tohle moc schopen ohodnotit. Obecně máme nejlepší zkušenosti s cyklofosfamidem, nicméně vždy nutno vážit možný prospěch/riziko.
Osobně bych ještě jednou zopakoval imunologii v RÚ a raději po telefonickém probrání detailů.