×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Jiné diagnózy » Indikace trvalé kortikoterapie v graviditě u jinak zdravé asymptomatické ženy

Indikace trvalé kortikoterapie v graviditě u jinak zdravé asymptomatické ženy

24. 1. 2022

Dobrý den, prosila bych o konzultaci mého případu: Pacientka ročník 1985, první návštěva u mne: matka ca prsu, otec dna. V dětství mívala pacientka záněty průdušek. Sledována na endokrinologii pro positivitu protilátek proti štítnici - závěr: nezvětšená štítnice s chron . lymfocyt . thyreoiditidou normofukční. Užívá pouze Vigantol. Od března min roku měla problémy urol. a gynekol.- záněty, alergické reakce na sperma / toto se však alergologií nepotvrdilo./ Alergologie však zjistila protilátky a proto se pacientka ocitla na revmatologii. Pacientka je zcela bez obtíží - podrobně jsme se vyptávala na jednotlivé možné příznaky - nic. Pacientka plánuje co nejdříve graviditu. Vyšetření klinicky zcela v normě, hmotnost přiměřená. Přinesená lab: KO Hb 113, leuko 3.94 ery 3.66 Htk 0.34 ost v normě, dif: neutr 41.1 lymf 47.5, ost v normě. Biochem screening v normě. vitamin D 72.9. Imunologie: IgG 16.6, ost v normě, C3.C4 v normě, ANAIgGscr positivní. jemně zrnitý jaderný obraz, ANAIgG tit 1:2560, DFS70 nestanoveno. ENAvíce jak 60.00 positivní. thyreoglob: 513.2 MPOTHY 68.4 RNP/Sm 0.6 anti MCV5.8 SSA více jak 240, SSA52 více jak 240. SSA60 více jak282, SSB 345 Scl: méně 0.6 Jo1 méně 0.3 RF IgG 99 pos., RF IgA 14, RF IgM 14 CPA IgG0.9 U nás jsem odběr doplnila: SLE. anti MCV , kardiolipin, histony, nukleosomy. ENA/Sm, dsDNA, CCP, fosfatidylserin IgG - výsledky negativní Při kontrole za 2 měsíce opět žádné potíže pacientka nemá, Sjogrenův syndrom klinicky ani anamnesticky neprokázán, gravidní zatím není, avšak snaží se o to. Vím, že protilátky neléčíme, avšak plánované těhotenství mi moje úvahy komplikuje, neboť těchto pacientek jsem měla v minulosti velmi málo a doba pokročila, takže se mi nedostává informací o případné aktuální preventivní léčbě. SSA/Ro52 a SSA/Ro 60 může vyvolat srdeční blokádu u plodu cca v 5-10%, proto spolupracujeme s prenatální kardiologií , pokud je pacientka gravidní, je trvale sledována a užívá Plaquenil. Avšak někde jsem se dříve dočetla, že protilátky SSA/Ro 52 a SSA/Ro60 v kombinaci s SSB/La jsou indikací k trvalé kortikoterapii v graviditě i u zcela jinak zdravých asymptomatických žen. Nevím, zda je to indikováno a jakou dávku by eventuálně měla pacientka užívat / a Plaquenil ano nebo ne ?/ Prosím tedy vážené kolegium a vyjádření se k tomuto problému. Děkuji moc za názory a zdravím.

Sdílet

Reakce kolegia: 3

Zatím nemáme přesvědčivá data o účinnosti jakéhokoliv protokolu pro prevenci vrozeného srdečního bloku způsobeného tranbsplacentárním přenosem anti-Ro. Poměru přínosu a rizika spojeného s podáváním glukokortikoidů po celou dobu gravidity je považován za nepřiměřený a proto tento postup není doporučován. Naopak podávání hydroxychlorochinu, předvším u pacientek se SLE a anti-Ro+, je většinou expertů považováno za vhodné. Pokud to pacientka akceptuje a okolnosti to umožňují, je doporučována echokardiografická monitorace plodu od cca 18 týdne gravidity, i když ani přínos této stategie není plně prokázán. Osobně bych doporučil Plaquenil spíše ponechat, pacientku bych poučil o tom, že riziko je nízké, echokardiografické sledování plodu bych doporučil, pokud nebude pro pacientku spojeno s výrazným stresem.

Souhlasím s doc. Závadou, pro detailnější studium problematiku doporučuji
2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases
odkaz: www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Reproductive-Health-Guideline-Appendix11-Justification-Pregnancy-Assessment-Counseling-Mgmt-2020.pdf

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji moc za přínosné vysvětlení, s odpovědí na dotaz jsem spokojená.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Bisfosfonáty, sanace chrupu, implantáty.

Prosím o zhodnocení dalšího postupu stran léčby osteoporózy. Pacientka 1962, převzata z jiného pracoviště, těžká kyfoskolioza od dětství, menopauza od 52 let, densitometrie 2007, 2015, 2/2022, reflux - nedomykavost kardie - gastroskopie 2/2022, užívá...

4 6. 3. 2023 Číst více
Revmatolog

Seroneg. sym. polyartritida, remitující, s plast. edemem

Prosím o konzultaci u pac. r.35 s dg. seroneg. sym. polyartritida, remitující, s plast.edemem, která byla stanovena prof. MUDr. Š. v roce 2012. Pac. byl nastaven na 2,5mg prednisonu denně, až do dnešní doby onemocnění dle PL v klidu. Recentně hospita...

2 3. 2. 2023 Číst více
Revmatolog

Tocilizumab k léčbě OBA

Vážení, prosím Vás o názor, jak byste dlouho ještě podávali tocilizumab v léčbě obrovskobuněčné arteritidy nebo revmatické polymyalgie poté, co byla do 6 měsíců vysazena kortikoterapie. Předem děkuji za radu.

2 17. 3. 2022 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.