Imunitně zprostředkovaná nekrotizující myopatie asociovaná s léčbou statiny

Důvod přijetí: nemožnost chůze, slabost končetin Průběh hospitalizace: 75letá pacientka přijata pro nemožnost chůze a slabost končetin. Vstupně elevované jaterní testy, kreatinkináza a myoglobin. Vysloveno podezření na statinovou myopatii-statin již vysazen od návštěvy našeho urgentního příjmu. Zavedena iv. hydratace, kontrola renálních parametrů. Kontrolní laboratoře se zlepšením JT, sestupným trendem CK a myoglobinu, renální funkce beze změn. Pro vertigo provedeno CT mozku, které bez krvácivých či čerstvých ložiskových změn. Neurologické vyšetření se závěrem svalové slabosti při myopatii, nálezu vs staré frustní centr. parézy n.VII vlevo. Nyní postupné zlepšení svalové síly a rehabilitace v chodítku. Při příjmu provedeny odběry anti-HMGCR, dnes poz. +výsledky z VFN (126,4 CU). Nasazen prednison 60mg á 24 hod.

Zobrazovací metody: CT mozku: V intrakraniu bez nálezu krvácení či průkazných čerstvých ložiskových změn. Atrofie mozku. Subkortikální aterosklerotická leukoencefalopatie, chronické vaskulární změny bílé hmoty obou hemisfer. Rozšířené perivaskulární prostory v BG oboustranně. Vyšší uložení jugulárního bulbu vpravo RTG S+P: Snímek plic zhotoven vleže. Přehledný plicní parenchym bez ložiskových či infiltrativních změn a bez městnání. Bránice klenuté, KF úhly volné, horní mediastinum nerozšířeno, srdce zvětšeno doleva, aterosklerotické změny hrudní aorty.

Laboratoř: Ručně měřené údaje 30.04.25: Hmotnost kg: 61,0; Výška cm: 157,0; Tlak systolický mmHg: 135; Tlak diastolický mmHg: 82; Puls /min: 71; Teplota °C: 36,5; BMI kg/m^2: 24,75; IBW kg: 49,67; BSA m^2: 1,631 Krevní obrazy 30.04.25: Primární vz.: krev; LEU 10^9/l [4..10]: 9,3; ERY 10^12/l [3,8..5,2]: 4,36; HGB g/l [120..160]: 136; HCT 1 [0,35..0,47]: 0,414; MCV fl [82..98]: 94,8; MCH pg [28..34]: 31,2; MCHC g/l [320..360]: 330; RDW % [10..15,2]: 15,2; PLT 10^9/l [150..400]: 293; MPV fl [7,8..12,8]: 9,1; Neutr. 1 [0,45..0,7]: 0,81; Lymfo 1 [0,2..0,45]: 0,14; Monocyty 1 [0,02..0,12]: 0,03; Eozinofily 1 [0..0,05]: 0,01; Bazofily 1 [0..0,02]: 0,01; NeutroA 10^9/l [2..7]: 7,6; LymfoA 10^9/l [0,8..4]: 1,3; Mono.abs 10^9/l [0,1..1,2]: 0,3; EozinA 10^9/l [0..0,5]: 0,1; BazoA 10^9/l [0..0,2]: 0,1 Koagulace 30.04.25: Primární vz.: krev; Antikoagulační léčba: Eliquis; INR 1 [0,8..1,2]: 1,07; APTT s [22,7..30,4]: 23,3; APTT poměr 1 [0,8..1,2]: 0,94 Sérum - minerály 12.05.25: Urea mmol/l [2,8..8,1]: 4,9; Kreatinin µmol/l [45..84]: 65; Sodík mmol/l [136..145]: 139; Draslík mmol/l [3,5..5,1]: 4,3; Chloridy mmol/l [98..107]: 102; MDRD ml/s [1,29..2,29]: 1,28; GF CKD EPI ml/s/1.7 [1,5..3]: 1,33 Sérum - jaterní soubor 12.05.25: Bilirubin µmol/l [0..21]: 4; ALT µkat/l [0,17..0,58]: 4,22; AST µkat/l [0,17..0,58]: 2,15; GGT µkat/l [0,1..0,7]: 0,35; ALP µkat/l [0,58..1,74]: 1,73 Sérum - srdeční soubor 30.04.25: LDH µkat/l [2,25..3,55]: 18,50 Sérum - srdeční soubor 12.05.25: Kreatinkináza µkat/l [0,33..3,01]: 56,40; Myoglobin µg/l [25..58]: 2078 Sérum - štítná žláza 30.04.25: TSH mU/l [0,27..4,2]: 5,89 Sérum - bílkoviny 30.04.25: CRP mg/l [0..5]: 5 Sérum - ostatní 30.04.25: Glukóza mmol/l [3,3..5,6]: 6,5 Moč - bílkoviny 02.05.25: CB zlomek g/mol [0..15]: 62,9 Moč - chemicky 02.05.25: Hustota kg/m^3: 1,022; pH [5..6,5]: 5,0; Leukocyty: neg; Nitrity: neg; Bílkovina arb.j. [0..0]: 1; Glukóza arb.j. [0..0]: 3; Ketolátky arb.j. [0..0]: 1; Urobilinogen: norm; Bilirubin: neg; Krev arb.j. [0..0]: 1 Moč - sediment 02.05.25: Erytrocyty buněk/ul [0..10]: 13; Leukocyty buněk/ul [0..20]: 3; Epitelie dlaždicovité počet/ul [0..10]: 20; Epitelie kulovité počet/ul [0..3]: 1; Bakterie počet/ul [0..600]: 3000; Hlen [0..0]: 3; Drť: četná Glykemický profil 02.05.25: Čas 1: ráno; Čas 2: poledne; Čas 3: večer; Glukóza ráno mmol/l [3,3..5,6]: 3,7; Glukóza poledne mmol/l [3,3..5,6]: 7,4; Glukóza večer mmol/l [3,3..5,6]: 6,1 02.05.25: Čas 1: ráno; Čas 2: poledne; Čas 3: večer; Glukóza poledne mmol/l [3,3..5,6]: 7,4; Glukóza ráno mmol/l [3,3..5,6]: 3,7; Glukóza večer mmol/l [3,3..5,6]: 6,1; Poznámka k žádance: int3

Prosím o doporučení dalšího postupu u naší pacientky Mockrát děkuji.