Hyperproteinémie při Sjögrenově syndromu

Takový nález je relativně častý u nemocných se Sjogrenovým syndromem. Mám v péči pacientku, která měla při SjS polyklonální IgG 97,5 a gamaglobuliny 99,8 g/l. A několik dalších pacientek s podobným nálezem jako zde prezentovaný případ i podobnou klinikou. Z hlediska prognózy jsou takoví pacienti určitě ve větším riziku non-hodgkinského B buněčného lymfomu. Viděl jsem takový vývoj lymfomu před mnoha lety, od té doby ne, přestože takových pacientů několik dlouhodobě léčím a sleduji, takže z mé osobní zkušenosti není to riziko tak velké. Ale takových pacientek mám jen mezi 5-10, tak možná to není dostatečně vypovídající.
Většinou mají pacientky vedle suchosti i nějaké další problémy, i když někdy jen mírné - anémie (ta je někdy těžká), artralgie, artritidy, slabost, únava. Většinou je léčím, malou dávkou glukokortikoidu a azathioprinem. GK snižuji na minimální dávku. Anémie se při této léčbě většinou upraví. Hodnoty hypergamaglobulinemie se snižují zhruba na polovinu. Léčba je ale závislá na vývoji onemocnění a agresivnější přístup je někdy nutný.
Z hlediska laboratorních vyšetření předpokládám, že paraprotein byl vyšetřen a přítomen není. Asi bych udělal komplementy, nízká hladina, hlavně C4, by asi podpořila zavedení medikamentózní léčby a podle literatury zvýší riziko lymfomu. Možná by bylo dobré vědět zda nemá kryoglobuliny, ale myslím, že při absenci klinických příznaků vaskulitidy to není asi nutné. Vyšetřit infekci HCV a HBV. Předpokládám že infekci HIV nemá.

Protože pacientka nemá žádné systémové ani extraglandulární projevy, lze podle mého názoru obtíže zdůvodnit indikaci nějaké systémové imunomodulační léčby pouze přítomností polyklonální hypergamaglobulinémie. Zvolil bych zatím konzervativní postup - tj. observaci.