CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Doporučili byste 3. dávku vakcíny proti COVID-19?
19. 10. 2021
Další případy
Revmatolog
Psoriatická entezitida vs primární ostruha
Dobrý den, ortopedem byla odeslána pacientka k revmatologickému vyšetření. 58 let, OA: HT, Psoriasis vulgartis, Asthma, HT, Barretův jícen - disp gastroenterologie. Pacientka si delší dobu stěžuje na úporné bolesti v oblasti úponu levé achillovy šlac...
Revmatolog
Indikace biologické léčby u pacientky s periferní f spondylartritidy a pozit. autoprotilátkami
Dobrý den, ráda bych se zeptala na váš názor na nasazení a typ biologické léčby u pacientky s perif. formou spondylartritidy . Epikríza: 46letá pacientka, HLA B 27 + , v r. 2018 oligoartritida MTP kloubů + I MCP , pozitivní serologie Chlamydia pn...
Revmatolog
Atypický začátek PsA
Prosím laskavě o zhodnocení případu a postupu, vyjádření k diagnose a léčbě , konkrétní dotaz je zda se jedná o PsA či RA a zda je možný akutní začátek PsA jak je uvedeno v kasuistice . Děkuji za laskavou odpověď . žena r. n. 2001 RA: babičk...
Reakce kolegia: 5
Otázka je spíše, jestli se jedná skutečně o reakci po očkování. Odstup 1 měsíc po 2. dávky, CRP 101 u PsA, to bych spíše měla podezření na infekční komplikaci u diabetika na imunosupresi.
Dokud nebude ev. infekce vyřešena, nepovažuji očkování 3. dávkou za vhodné,
Postvakcinační artritida nebo vzplanutí základního onemocnění se ve většině případů odehrává během několika málo dnů od očkování. Tento polymorbidní a imunokompromitovaný pacient je jistě vhodným kandidátem přeočkování posilovací dávkou vakcíny, ale až po vyloučení event. septické artritidy, která může být vzácně i polyartikulární, a zároveň až bude klinický stav stabilizovaný...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Jednalo se opravdu o masivní vzplanutí aktivity cca měsíc po 2 vakcině proti onem. Covid 19 ,
a ne o septickou artritidu 8 kloubů , jak mi bylo odpovězeno.
Po 1. dávce Cosentyxu 300 mg byl pokles CRP na 15,5 mg/l a kultivace z výpotku negativní.
Tudíž stále nevím, zda je v tomto případě vhodné pacientovi nabídnout 3 dávku vakciny.
Jak si jinak vysvětlit exacerbaci onemocnění po 7 letech remise a ještě tak masivní. ??
Jinak se nic mimořádného totiž nestalo / infekt, operace.../
S pozdravem.
Tak jak to nyní uvádíte, tak se nejspíš opravdu jednalo o exacerbaci PsA a ne o septickou komplikaci. Protože jsme neměli všechny podklady, tak jsme pouze uváděli, že je třeba tuto komplikaci vždy vyloučit. Osobně jsem se s velmi podobným polymorbidním PsA pacientem na infliximabu s polyartikulární exacerbací artritidy, bohužel septické, již setkal (ale bez předchozího očkování...).
Pokud jsem to správně pochopil, tak poslední aplikace adalimumabu byla koncem 9/21, předpokládám, že buď pro exacerbaci po očkování . Následně byl 11.10. nasazen Cosentyx. Není uvedeno, kdy přesně bylo dokončeno druhé očkování, lze usuzovat, že to mohlo být během léta (6-7/21). Z vlastní zkušenosti nejsou takto těžké exacerbace artritidy po očkování příliš časté, obvykle odeznívají během několika dnů až málo týdnů. Data z větší sestavy pacientů (NY, 1. dávka – 1101, 2. dávka – 626 pacientů) byla recentně publikována a ukazují, že ke středně až závažnému vzplanutí může dojít u cca 15% pacientů. Většinou jde o artralgie > únavu > myalgie > artritidu, většina vzplanutí odezněla během 7 dnů a méně než 10% vzplanutí trvalo déle než 3 týdny (Barbhaiya M, et al. Ann Rheum Dis. 2021 Oct;80(10):1352-1354).
Na své odpovědi jinak nic neměním, domnívám se, že tento pacient je zcela jistě vhodným kandidátem přeočkování posilovací dávkou vakcíny za náležitého vysvětlení možné exacerbace artritidy, kterou v případě současné pandemie C19 považuji za menší zlo.
Musím s panem profesorem ve všech bodech souhlasit, i když chápu Vaše rozpaky.
Zvolila bych probrat s pacientem pro a proti, a nechat mu možnost volby.