Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou

Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. GK, od počátku modif. th MTX s dávkou danou aktuálním stavem (do 20 mg týdně).
V r. 2013 přidán Leflon, který pro intoleranci ukončila.
V r. 2014 vyšetřena v amb. biolog. th, která však tehdy nebyla doporučena - neplňuje klasif. kritéria.
V r. 2015 dg OP s následnou antires. th. Mimo jiné dg hypothyreosa, která na subst. th.
V r. 2019 dg adenoca rectosigmoidea, s následnou resekcí sigmatu, chemoth a v 4/20 metastasectomií hepatis. Dochází ke zhoršování kl. obtíží, jak v rámci přerušení th MTX, tak patrně i paraneoplasie.
V r. 2022 v režii onkologa zahájena biolog th (ERBITUX od 28.6. - 23.11. 23), která ukončena pro vícečetnou progresi ve skeletu. Od té doby sine onkolog. th. Zpět zahájena th MTX, pac. odeslána do amb.th bolesti.

Od počátku t.r. progredují kl. obtíže, je elevace CRP, DAS 28 ve střední aktivitě, onkolog dává do souvislosti s revm. problematikou. Dg: RA II/b seroposit., v terénu OA, aktivní. Hypothyreosa na subst. th. OP na antires. th. Cholecystolithiasis multiplex, + onko dg. Th: MTX, NSA, amb.pro th bolesti.

Otázka zní: prosím o zvážení ev. možnosti biolog. th. Pac. stále mobilní, soběstačná, leč algická. S ev. biolog. th souhlasí. Děkuji za radu a omlouvám se za rozsah sdělení.