Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Atypický začátek PsA
Přílohy:
Další případy
Altralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Reakce kolegia: 1
Tohle je případ, který se na dálku hodnotí obtížně. Na počátku mohla být flegmóna, ale mohly to být první příznaky stávajícího onemocnění. Akutní průběh s vyrážkou a s periodami klinického a zejména laboratorního vylepšení v relativně krátkém časovém úseku, již vyvinuté osteolytické a produktivní změny a unilateralita moc nesvědčí pro RA. Osobně si nevzpomínám ani na podobný začátek PsA. Bylo by dobré vidět RTG snímek, případně ho nechat posoudit zkušeným radiologem. Již takto vyvinuté RTG změny na počátku klinických projevů onemocnění jsou krajně neobvyklé. Snad více napoví MRI. Myslel bych třeba na reaktivní artritidu nebo na autoinflamatorní onemocnění - je to mladá žena (tak třeba Still v dospělosti či sarkoidóza, nebo některá vzácnější jednotka z této oblasti). Důraz bych kladl na podrobnou anamnézu se všemi možnými souvislostmi – myslet na možnou genetickou abnormalitu, ale i pobyt v nestandardním prostředí, typ zaměstnání, možnou atypickou infekci, styl života, závislosti atd. Velmi pečlivě bych se zeptal na okolnosti úrazu v r. 2018, jakým to bylo mechanizmem, zda došlo k pohmoždění tkání, jak byly postiženy i další prsty, či zda byla zlomenina otevřená - a myslel bych na to, zda celá situace nemůže být vyvolána chronickou infekcí v této oblasti.