CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Dotaz na biologický preparát u pacienta s RA s onkologickou anamnézou
Další případy
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 2
U daného pacienta bych ještě upřesnil, zdali je nárůst reaktantů akutní fáze dán klinickou aktivitou RA (počet oteklých kloubů, kloubní index, subjektivní údaje pacienta) nebo zdali může být vztah k nádorovému onemocnění.
Dále bych konzultoval pacienta ještě s onkologem. Z dotazu nevyplývá, zdali byl pacient nadále po operaci ještě léčen nějakou onkologickou léčbou (chemoterapií, atd.). Budoucí léčba by měla být také konzultována s onkologem.
Co se týče výběru biologického léku je otázka složitá. Především, zdali je evidence o větší bezpečnosti léků druhé linie u pacientů po léčbě anti TNF a vzniklém karcinomu není jednoznačná. Doporučení jak provádět biologickou léčbu po karcinomu, respektive v jakém intervalu, se liší v jednotlivých státech (Velká Británie, Německo) a v posledních letech byly názory modifikovány.
Většina pracovišť při situaci, kterou popisujete, používá rituximab.
Momentální názor na malignity a biologickou terapii je takový, že kromě melanomu a lymfomu nezvyšuje léčba TNF inhibitory riziko solidních nádorů. Četné analýzy neukazují na větší bezpečnost druholiniových léků u solidních nádorů, což je případ popisovaného pacienta. Pokud jde skutečně současné zhoršení pacientova stavu na vrub aktivitě revmatoidní artritidy, asi bych po poradě s onkologem doporučil TNF inhibitor. V takovém případě bych vysadil leflunomid.