Nejasné výsledky a diagnóza

26. 5. 2026

Dobrý den, pacientka 77 let s cervik. spondyl. myelopatií (obj. neurol. kvadruparéza akc. l.dx. zvl. na akrech HKK) indikovaná k operačnímu NCH výkonu, před překladem vzestup CRP a leukocytů - uroinfekt, pneumonie - od této doby opakovaně vysoké CRP, leukocyty - na ATB léčbu reaguje vždy poklesem anebo vůbec, následně vzestupem CRP (až do hodnoty 300).

Pac. udává výrazné algie v oblasti bederní páteře s prop. do L5 bil. a kolen bil. Opakovaně kultivace moče, rtg plic, hemokultury negativní, perikarditis vyloučeno na ECHO, provedeno CT břicha a pánve s KL - bez jednoznačné etiologie, pouze rozšířený choledodus, opak. MR C páteře - bez zn. spondylodiscitis, nyní ještě v plánu MR LS páteře s KL k vyloučení spondylodiscitis zde, RTG negativní, v plánu i MRCP k vyloučení malignity.

Níže výsledky IFCOR: IFCOR 18.5.2026 Revmatický blok - negativní. Myositis - anti - Ku pozitivní, IgG protilátky proti antigenům Ku metodou imunoblot pozitivní. Autoprotilátky anti Ku se vyskytují u pac. s překryvným syndromem polymyositis - sklerodermie. 40% pacientů s anti - Ku protilátkami vykazuje symptomy myositis nebo systémové sklerózy. Anti - ku se vyskytují i u 10% pacientů se SLE a také u pac. se Sjorgenovým syndromem. Autoprotilátky org. nespecifické - ANF (ANA) IF 1:160 Pozitivní, ANF zrnitý typ imunofluorescence. ANF . fluorescence chromatinové destičky. Nespecifické střevní záněty - ANCA (ethanol) IF screen pozitivní - pANCA/ANF, přítomnost ANCA protilátek metodou NIF nepotvrzena. ATB historie: i.v. Ciprofloxacin 400 mg á 8 hod. 18.5.2026 - 25.5.2026 i.v. Meropenem 2 g á 8 hod. 25.5.2026 - nyní i.v. Linezolid 600 mg á 8 hod. 18.5. 2026 - nyní i.v. Cefepim 2 g á 12 hod. 11.5.-18.5.2026 i.v. Amikacin 1,5 g 5.5.-14.5.2026 i.v. Gentamicin 240 mg 3.5.2026, 320 mg 4.5.2026 i.v. Taximed 2 g á 8 hod. 3.5.-5.5.2026 i.v. Tazocin 4,5 g á 6 hod. 20.4.-27.4.2026 p.o. Amoksiklav 1 g á 8 hod. 27.4.-30.4.2026 Labor. hodnoty CRP: Sérum 05/05/26: CRP: 266,0 Sérum 06/05/26: CRP: 195,0 Sérum 07/05/26: CRP: 111,0 Sérum 08/05/26: CRP: 68,8 Sérum 11/05/26: CRP: 77,9 Sérum 14/05/26: CRP: 75,6 Sérum 15/05/26: CRP: 113,0 Sérum 18/05/26: CRP: 191,0 Sérum 20/05/26: CRP: 63,0 Sérum 21/05/26: CRP: 46,0 Sérum 25/05/26: CRP: 232,0 Prokalcitonin vždy negativní, leukocyty střídavě se vzestupem a snížením do normálních hodnot.

Mohlo by se jednat o Sjorgenův syndrom, jiné AI onemocnění či revmat. onemocnění, při kterém by CRP hodnoty byly takto vysoké? Děkuji moc.

Sdílet

Reakce: 2

Podle mého názoru pozadí autoimujnitního labroatorního syndromu nehraje při současném stavu významější roli. Takto vysoké hodnoty CRP odpovídají septickému stavu.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 27. 5. 2026 06:53

Souhlasím s prof. Horákem, že při takto vysokých hodnotách CRP je na prvním místě nutné nadále pátrat po infekční etiologii. Sjögrenova nemoc sama o sobě by takto vysoké hodnoty CRP nevysvětlila – typičtější je výrazně zvýšená FW při normálním nebo jen mírně zvýšeném CRP. Také nález ANA v nízkém titru a izolovaná pozitivita anti-Ku bez odpovídající klinické manifestace nepovažuji za dostatečný argument pro aktivní systémové autoimunitní onemocnění. Na druhou stranu opakovaně negativní prokalcitonin činí situaci méně jednoznačnou. Pokud se nepodaří prokázat infekční fokus ani na MR LS páteře, považoval bych za vhodné doplnit PET/CT. To by mohlo pomoci odhalit okultní infekci, lymfoproliferativní či jiné mlg onem., ale také případnou obrovskobuněčnou arteriitidu.