Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Dermatomyositida? systémové onem. pojiva?
30. 4. 2025
Prosím o konzultaci pacienta s pomocí s diagnostikou a event terapií. 73 letý pacient po totální thyreoidektomii včetně extirpace adenomu příštítného tělíska, s hiátovou hernií,a hypercholesterolemií/ původně na rosuvastatinu/. Asi 3 měsíce progredující otok, zarudnutí a proteplení kůže, nejdříve PHK od l/2 bérce distálně, pak i LDK symetricky a následně i pletenců ramenních oboustranně s výraznou bolestí, neví, jak večer ulehnout. V obj. nálezu výše popisované otoky i palp. bolestivé, s nemožností elevace HKK nad horizontálu pro bolest, akra HKK bez otoku s normální hybností a norm. svalovou sílou, chůze jen bolestivá, bez omezení hybnosti na DKK Sono DKK lehké nástěnné AS pláty, s normálními průtoky, žílní systém bez patologie CT plic a břicha- hiátová hernie jinak bez patologie, uzliny nezvětšeny Patologické lab. nálezy urea 2,2..1,6, chol 6,3, triglyceridy 3,6,KO + dif lehce vyšší monocyty ,jinak norm, sTSH 16,08, T4 12,2 norma, CK 3,71,myoglobin 77, BNP 150/ ECHO kardio bez patologie *Ab-Yersinia ent. IgG (index)............. 2,87 POZITIVNÍ (od 1,1) *Ab-Yersinia ent. IgA (index)............. 1,86 POZITIVNÍ (od 1,1) Normální lab. nálezy FW 8, kys. močová, ALT,AST, ASLO, CRP, a CCP, ACLA, ELFO, Albumin, CB, cystatin, CEA, PSA, borelie, chlamydie, ANA/ENA 0,13 norm,ds-DNA 0,06 negat RF v normě Závěr: Bolestivé otoky se zarudnutím kůže symetricky DKK od l/2 bérců distálně a pletenců ramenních bil, nejasné etiol. Zvažujeme- l. nežádoucí efekt statinů- ty již týden vysazeny, nově Ezetimid
2. dermatomyositida?
3. jiné systémové onemocnění- vaskulitida? V plánu ještě EMG svalů, zatím bere jen analgetika, pro dyspeptické potíže při hiátové hernii je terapie kortikoidy problematická.
Předem děkuji za Váš názor a pomoc v diagnostice a event i terapii.
Další případy
Neurolog
76letá pacientka - nejasná diagnóza
76letá pacientka přijata na naše neurologické odd. pro torpidní bolesti C páteře s výrazně omezenou dynamikou. Potíže opakovaně v anam. nyní zhoršení od II/2025 na CT C páteře zánětlivý pseudotumor atlantoaxiálního spojení s četnými erozemi dens axis...
Neurolog
Recidivující algie v oblasti bederní a hrudní páteře u 38leté pacientky
Jedná se o 38 letou pacientku, která již cca od roku 2016 trpí recidivujícími algiemi především v oblasti hrudní a bederní páteře , potíže vertebrogenní již od dětství , ale zhoršení stavu po porodech a návratu do práce. , potíže - algie, ztuhlost pá...
Praktický lékař
Léčba kortikoidy u 77leté pacientky s RA
Pacientka, ročník 1948, polymorbidní, od 02/2025 otoky, ztuhlost max. drobných ručních kloubů, v lab z 04/2025 zn. potvrzující v.s. dg. RA. Termín na revmatologii má koncem 08/2025, nyní progresivně se zhoršující nález - otoky, napjatá kůže, hybnost...
Reakce: 1
Z klinických a laboratorních údajů, které jsou k dispozici to příliš nevypadá na systémové onemocnění. Popis vyrážky je pro dermatomyozitidu netypický. Ani predominující bolesti nejsou typické, spíše mluví proti této diagnóze. Pokud je toto podezření, je zapotřebí vyšetřit detailní přítomnost autoprotilátek, nicméně poznámka ANA/ENA normální, vylučuje část možných autoprotilátek (ale ne všechny). Nežádoucí účinek statinů je spíše nepravděpodobný, resp. může se podílet na hraničních hodnotách CK a myoglobinu. Vyrážka by byla vzácná. Vaskulitida by asi neměla normální zánětlivé parametry. Kdyby pacient neměl normální FW, pomýšlel bych třeba na revmatickou polymyalgii. Tady by pomohl test s glukokortikoidy.
Proč se dělala totální thyreoidektomie a kdy? Je to něco recentního?
Co dál: Stran kožního postižení bych navrhoval bych konzultovat dermatologa. Jinak dovyšetření možných autoprotilátek (detaily je možné dohodnout v RÚ). Pátrání po malignitě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Totální thyreoidektomie byla provedena pro nodozní strumu a adenom příštitného tělíska.
Tazatel byl s doporučeními spokojenKožní vyšetření bylo provedeno, postižené oblasti maže mastí s kortikoidy, otok a zarudnutí se zmenšilo, ale bolest trvá. Zejména pletence ramenního oboustranně, vyrážka nebyla a není.
Děkuji.