Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Mladá žena - biopsie Th9 v dětství
6. 5. 2025
Dobrý den, ráda bych požádala o váš názor na mladou pacientku ročník 1988. Anamnéza: sled. na neurologické amb., revmatologické vyšetření v minulosti Chron. LIS L5 a S1 střídající strany s algiemi a pocity slabosti DKK při CT verifikovaných protruzích meziobratlových disku L4-5 a L5-S1 a EMG verifikaci chronické kořenové léze S1 vlevo a L5 vpravo. Chron. recid. vertebrogenní potíže v C a LS oblasti - dle proved. vyšetření - věku neodpovídající změny charakteru snížení meziobratlových plotének až do obrazu synostozy v etáži C5-7 operace: v dětství provedená biopsie Th9; stp op. neprůchodnost vejcovodů FA: Spasmed nasazen od 11/24 pro polakisurii Subj.: Má bolesti kloubů, páteře - poslední rok výrazně zhoršené. Navíc denně výsev urtiky na těle + prchavý exantém na obličeji (nemá charakter motýlovitého exantému), projevy Raynaudova fenomenu (bolestivé zbělení prstů rukou v chladu), přechodné otoky kloubů rukou, polakisurie (CT urotraktu v normě). Na kopřivku má efekt Cezera, kt. užívá denně. Omezený pohyb v pravém ramenním kloubu.
Zobraz. vyš.: CT TH páteře (3/25) popsaná sklerotická přestavba Th8 a Th9 s drobnými cystoidními ložisky, naznačené usurace dorsolaterálních okrajů krycích ploch. Nález patologický taky na scinti skeletu (12/24). Anamnesticky již patolog. nález obratle Th9 v dětství - st.p biopsii (výsledek nemáme, nebyla léčba ani další došetření).
Laboratorně: krevní obraz a FW v normě, CRP 2 (norma), negativní RF, ANA, antifosfolipidové protilátky, LAC, HLA B-27 negat., C3, C4, CIK norma, není průkaz paraproteinu, pouze hraničně zvýšené kappa volné lehké řetězce a nižší vitamin D.
Může se jednat u pacientky o revmatologické zánětlivé onemocnění? Jaký zvolit další postup a došetření? Děkuji.
Další případy
Jiné
ANA Imunoblotu Scl 70++
Pacientka r.1970, bývalá vrcholová sportovkyně, sledovaná pro alergii na pyl trav. V roce 2022 léčena pro ca mammae l.sin. pT3 pNO MO, aktuálně v remisi, hormonální terapie (anastrozol). Pro bolesti kolen v péči ortopedie, artroskopické ošetření meni...
Jiné
Jedná se o zánětlivou bolest zad?
Dobrý den, poprosila bych o radu u jedné mé pacientky. Předem se omlouvám, že se Vám tento případ bude zdát pravděpodobně jako banální, ale jsem zatím začínající lékař a s revmatologickými diagnózami mám spíš jen teoretickou zkušenost. Na našem lůžko...
Jiné
Otoky prstů
Dobrý den, prosím o radu. 26letá pacientka si stěžuje na 6 měsíců trvající otoky prstů rukou a nohou, trochu i jazyka, objektivním vyšetřením potvrzeno (prosáknutí celých prstů, nejen kloubů). Také subj. gonalgie, bez viditelného otoku. Jiné obtíže n...
Reakce: 1
Dobrý den, zdá se, že může jít o kombinaci navzájem nesouvisejích abnormalit. I když pacientka má určité klinické rysy ( urtika, prchavý exantém, Raynaudův fenomén, údaj o přechodných otocích kloubů), které vídáme u autoinflamatorních nebo autoimunitních onemocnění, normální laboratorní nález včetně nízké hodnoty CRP a negativního autoprotilátkového profilu podezření na tuto skupinu chorob snižuje - bylo by vhodné nicméně laboratorní screening s odstupem zopakovat. V širší diferenciální diagnostice je asi možno pomýšlet i na hematologickou příčinu (plazmocytární dyskrázie) či vzácnější diagnózy jako systémová mastocytóza nebo histiocytóza - k úvaze může být doplnit MRI páteře k lepšímu zhodnocení ložiska Th8–Th9, případně revizi či opakování biopsie, dále hematologické vyšetření včetně elektroforézy, imunofixace a stanovení poměru sFLC, Další postup by asi měl vycházet z toho, co pacientku aktuálně nejvíce trápí.