Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Osteoporóza » Nežádoucí účinky léčby bisfosfonáty a jak jim předcházet

Nežádoucí účinky léčby bisfosfonáty a jak jim předcházet

12. 1. 2024

V poslední době se stále často hovoří o možných nežádoucích účincích léčby bisfosfonáty, jako je osteonekróza čelisti ONJ. Jakým způsobem lze těmto komplikacím předcházet? Děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

V populaci osteoporotických pacientů, kteří jsou léčeni významně nižšími dávkami antiresorptiv než onkologičtí pacienti, je incidence ONJ velmi nízká, a to mezi 0,15 % až 0,001% pacientoroků expozice, což se zdá být jen nepatrně více než v běžné populaci. Incidence ONJ u onkologických pacientů léčených intravenozními BP se pohybuje mezi 0 % až 12,2 %, u pacientů léčených Dmabem je to 0 % až 2,3 %. V současné době se zdá, že existuje spojitost mezi dávkou antiresorptiva a vznikem ONJ, ale patogeneze není zcela objasněna. Snížení kostního obratu se též podílí na vzniku ONJ, i když nízký kostní obrat není charakteristický pro tkáň u pacientů s ONJ. BP mají také parciální antiangiogenický efekt , což by mohl být další rizikový faktor při vzniku ONJ. Kariezní chrup je jednoznačným rizikovým faktorem ONJ zahrnujícím infekci do patogenetického procesu.
Rizikové faktory spojené s rozvojem ONJ zahrnují špatnou ústní hygienu, léčbu glukokortikoidy, invazivní stomatologický výkon či extrakci. Je proto vhodné, aby invazivní stomatologické výkony byly provedeny před zahájením antiresorpní léčby. Pravděpodobnost vzniku ONJ může být minimalizována zařazením preventivních zubních prohlídek do léčebného plánu onkologických ale i všech osteoporotických pacientů.

MUDr. Olga Růžičková
MUDr. Olga Růžičková 12. 1. 2024 12:22

ONJ je velmi vzácnou komplikací léčby bisfosfonáty, ale také např. denosumabem.
Dle mého názoru neexistuje účinná prevence, ale riziko se dá snížit poučením pacientů a preventivní zubní prohlídkou před nasazením bisfosfonátu, ale i pravidelnými kontrolami v průběhu léčby. Důležitá je dentální hygiena a pravidelná péče o chrup. Riziko zvyšuje délka podávání bisfosfonátů, při delším než 3-5 let, bych doporučil přerušení, pokud nepřevyšuje riziko fraktury. Omezil bych další rizika - kortikoterapie, cigarety, alkohol, atd. Možná přidá více někdo z osteologů.

Další případy

Revmatolog

Přerušit léčbu kvůli zákroku u zubaře?

Dobrý den, prosím o Vaše vyjádření, je potřeba přerušit léčbu romosozumabem, pokud jde pacientka na plánovaný zákrok u zubaře? Děkuji.

1 16. 5. 2024 Číst více
Revmatolog

Biologická léčiva

Dobrý den, jak je to prosím s nazením více biologických léčiv současně (PCSK9i + romosozumab)? Děkuji.

1 23. 4. 2024 Číst více
Revmatolog

Jaké náběry je potřeba dělat v průběhu léčby romosozumabem?

Dobrý den, jaké náběry je potřeba dělat v průběhu léčby romosozumabem? Děkuji.

1 11. 4. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.