×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Psoriatická artritida » Indikace biologické léčby u pacientky s periferní f spondylartritidy a pozit. autoprotilátkami

Indikace biologické léčby u pacientky s periferní f spondylartritidy a pozit. autoprotilátkami

23. 11. 2021
Dobrý den, ráda bych se zeptala na váš názor na nasazení a typ biologické léčby u pacientky s perif. formou spondylartritidy . Epikríza: 46letá pacientka, HLA B 27 + , v r. 2018 oligoartritida MTP kloubů + I MCP , pozitivní serologie Chlamydia pneumoniae, ale klinicky infekt nepředcházel). Přeléčena ATB , opich, 2018-2019 sulfasalazin . Přechodně zlepšena. V dalším průběhu se objevuje daktylitida, polyartritida, entezitida Achilovy šlachy . CRP vždy nezvýšené, axiální příznaky nejsou. Nasazen metotrexat s.c. postupně navýšen na 20 mg/ týden, dávka musela být snížena pro neutropenii . V r. 2020 se objevuje psoriaza(minimální projevy - pupek , 1 nehet) . Jako psoriatická artritis pacientka splňuje kriteria pro nasazení biologické léčby, onemocnění je aktivní/polyartritida dr. kloubů nožních + ručních, daktylitida 2 prstů, entezitida AŚ, neúčinnost a nežádoucí účinky csDMARDs(MTX vysazen pro neutropenii) V rámci vyšetření před jejím zahájením zjištěna pozitivita ANA v titru 1:640 , jemně zrnitá IF, pozitivita antiSSA/Ro60 a 52, antiSSB a mírné projevy sicca syndromu . Je dle vašeho názoru vhodné nasadit pacientce biologickou léčbu a volili byste antiTNF nebo raději secukinumab? Děkuji za odpověď.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

V úvahu by přicházel ještě leflunomid, zvláště pokud nebylo možné podávat methotrexat v dostatečné dávce a po dostatečně dlouhou dobu. Pokud by se zahajovala biologická léčba, asi bych nejdříve sáhnul po TNF inhibitoru. TNF inhibice se neukázala přínosnou pro nemocné se Sjogrenovým syndromem, ale také neměla nějaký negativní efekt. Inhibice IL-17 může být teoreticky při Sjogrenově syndromu velmi žádoucí, ale nejsem si vědom toho, že by zatím někdo popsal použití inhibitoru IL-17 u této diagnózy. Vzhledem k absenci této informace bych raději volil jako první TNFi.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc.
prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 23. 11. 2021 17:04

Biologickou léčbu považuji zde za indikovanou, protože polyartritida a zvláště pak daktylitida jsou u PsA významnými negativními prognostickými faktory. Navíc daktylitidu a dále tendinitidu Achillovy šlachy nebude, s největší pravděpodobností ,možné žádným klasickým DMARD ovlivnit.
Souhlasím s první volbou blokátorů TNF za předpokladů pravidelných kontrol autoprotilátkové aktivity.

MUDr. Liliana Šedová
MUDr. Liliana Šedová 26. 11. 2021 18:26

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za váš názor, utvrdil mě v mém plánovaném postupu, ale s tímto sdíleným názorem budu nyní mnohem klidnější.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Psoriatická entezitida vs primární ostruha

Dobrý den, ortopedem byla odeslána pacientka k revmatologickému vyšetření. 58 let, OA: HT, Psoriasis vulgartis, Asthma, HT, Barretův jícen - disp gastroenterologie. Pacientka si delší dobu stěžuje na úporné bolesti v oblasti úponu levé achillovy šlac...

3 22. 7. 2022 Číst více
Revmatolog

Doporučili byste 3. dávku vakcíny proti COVID-19?

Dobrý den. ráda bych slyšela Váš názor popř. zkušenosti, zda by jste doporučili 3. dávku vakciny u pac. muže 66 let , polymorbidního / DM II typu, Hypertenze, HLP, Stp. TTE pro Ca isthmu v 1983 , sekundární hypoparathyreoza / - léčeného pr...

5 19. 10. 2021 Číst více
Revmatolog

Atypický začátek PsA

Prosím laskavě o zhodnocení případu a postupu, vyjádření k diagnose a léčbě , konkrétní dotaz je zda se jedná o PsA či RA a zda je možný akutní začátek PsA jak je uvedeno v kasuistice . Děkuji za laskavou odpověď . žena r. n. 2001 RA: babičk...

1 13. 10. 2021 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.