Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Artralgie po aplikaci nivolumabu
Doporučujete převzetí revmatologem a jak akutně? Jak dlouho a v jaké dávce pokračovat s Prednisonem? Děkuji moc.
Žena, rok narození 1970
OA: Meningeom v temporální fosse vpravo - dispenzarizace v plánu na neurochirurgii NNH
Operace: St.p. APPE v dětství
Úrazy: neguje Hypertenze, DM, tbc, AIM, inf. hepatitida - neg.
AA: acylpyrin- krvácení z nosu v dětství
FA: doplňky stravy, Ibalgin tbl při bolesti
Bolesti: bolesti vlevo na hrudníku po ránu NRS 2/10
Návyky: od 4/2023 elektronická cigareta, předtím 20-25cig/den od 18let, alkohol příležitostně
PA: obchodní zástupce
EA: st.p. 2 dávek vakcíny proti COVID 19
SA: bydlí s rodinou
GA: porody 3, třetí porod SC, potraty 1, menopauza v 2022, gynekologie + MMG 3/23 bnp
Dg: NSCLC skvamózní karcinom levé plíce s prorůstáním do hrudní stěny s usurací nejméně dvou žeber, objemnější uzlina pod karinou - PET akumulující 7NM: T4N0-2 (dle PET/CT akumulující LU pod karinou, biopsie negativní) M0 Klinické stadium: KS IIIA- KS IIIB dle 8.TNM klasifikace, IIIA dle 7. TNM klasifikace, dg 26.6.2023 Stav po 3 cyklech neoadjuvantní imunochemoterapie nivolumab/paklitaxel/karboiplatina v NIVO-NEO-bridging programu 31.8. - 21.10.2023, parciální remise dle CT Stav po pneumonektomii + mediastin. lymfadenektomii - I. CHK VFN 8.11.2023
histol.: kompletní histopatologická remise - ypT0 ypN0 cM0
Pooperační CT trupu 1.2.2024: Závěr: St.p. levostranné pneumonektomii (11/2023), ve stěně reziduální dutiny mediálně cca v úrovni plicního hilu u hrudní aorty je patrná neostře ohraničená, postkontrastně se sytící formace - nejasného charakteru, reziduum primárního tumoru? Jinak v celém vyšetřovaném rozsahu bez lymfadenopatie, bez průkazu vzdálených metastáz ve vyšetřovaném rozsahu. NO: od počátku února bolesti kloubů, začaly v oblasti l. kolene, následně stěhovavé bolesti kolen, kotníků, lokty, předloktí, zatím stále v léčbě OL, zjištována leukocytóza, anémie a vzestup CRP, opakovaně dostávala různá antibiotika, naposledy nasazen Ofloxin 200 mg 2x1 od 10.4. a Prednison bolus - 11.4. užila 80 mg (den vyšetření na onkologii), předtím od 21.3. Prednison od 100 mg snižován po dobu 10 dní až na 10 mg, pak ale vysazen, s novým vzplanutím obtíží během 4-5 dnů.
Další případy
Setkáváte se u svých pacientů s entezopatiemi v oblasti tříselného vazu?
Vyšetřuji nemocného se známou pozitivitou HLAB27 antigenu bez známek seronegativní spondyloartritidy pro dvouměsíční intenzivní na zátěži závislou bolestivost v oblasti levého třísla, které je palpačně citlivé. Radiografické vyšetření, ani magnetická...
Osteoporóza
Dobrý den, ráda bych se zeptala na léčbu osteoporozy- pacientce na densitometrii doporučují Prolii již 5 let, ale v SPC je doporučena aplikace jen 2 roky. Jaký je Váš názor? Pokračovat v léčbě nebo ji již stopnout? Děkuji za odpověď.
Chladný prst
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...
Reakce: 1
Imunitně podmíněné revmatické nežádoucí účinky po léčbě inhibitory kontrolních bodů nejsou úplně vzácné. Artritida se např. uvádí kolem 5% případů, ale mnohem častější jsou nespecifické artralgie. Vyskytují se i další revm. než. účinky, např. revm.polymyalgie, atd. Z uvedeného není jasné, zda nemocná měla klouby oteklé, tedy zda měla artritidu a jestli CRP po kortikoterapii kleslo, atd... infekce ? ... prvním lékem by při bolestech kloubů měla být analgetika / NSA, až při jejich selhání glukokortikoidy. Pokud nefungují analgetika a při ukončení kortikoterapie se bolesti zhoršují, pacientku by měl vidět revmatolog, ideálně bez kortikoterapie a max do dvou týdnů. Obecně stačí dávky nízké až střední, pokud to není vitálně indikované, není doporučováno podávat vysoké dávky prednisonu, může snižovat účinek imunoterapie.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Obtíže pacientky nejsou typické, je plánováno podrobnější vyšetření včetně revmtologického konzilia. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojen