Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Jiné diagnózy » Artralgie po aplikaci nivolumabu

Artralgie po aplikaci nivolumabu

15. 4. 2024

Doporučujete převzetí revmatologem a jak akutně? Jak dlouho a v jaké dávce pokračovat s Prednisonem? Děkuji moc.

Žena, rok narození 1970
OA: Meningeom v temporální fosse vpravo - dispenzarizace v plánu na neurochirurgii NNH
Operace: St.p. APPE v dětství
Úrazy: neguje Hypertenze, DM, tbc, AIM, inf. hepatitida - neg.
AA: acylpyrin- krvácení z nosu v dětství
FA: doplňky stravy, Ibalgin tbl při bolesti
Bolesti: bolesti vlevo na hrudníku po ránu NRS 2/10
Návyky: od 4/2023 elektronická cigareta, předtím 20-25cig/den od 18let, alkohol příležitostně
PA: obchodní zástupce
EA: st.p. 2 dávek vakcíny proti COVID 19
SA: bydlí s rodinou
GA: porody 3, třetí porod SC, potraty 1, menopauza v 2022, gynekologie + MMG 3/23 bnp

Dg: NSCLC skvamózní karcinom levé plíce s prorůstáním do hrudní stěny s usurací nejméně dvou žeber, objemnější uzlina pod karinou - PET akumulující 7NM: T4N0-2 (dle PET/CT akumulující LU pod karinou, biopsie negativní) M0 Klinické stadium: KS IIIA- KS IIIB dle 8.TNM klasifikace, IIIA dle 7. TNM klasifikace, dg 26.6.2023 Stav po 3 cyklech neoadjuvantní imunochemoterapie nivolumab/paklitaxel/karboiplatina v NIVO-NEO-bridging programu 31.8. - 21.10.2023, parciální remise dle CT Stav po pneumonektomii + mediastin. lymfadenektomii - I. CHK VFN 8.11.2023
histol.: kompletní histopatologická remise - ypT0 ypN0 cM0

Pooperační CT trupu 1.2.2024: Závěr: St.p. levostranné pneumonektomii (11/2023), ve stěně reziduální dutiny mediálně cca v úrovni plicního hilu u hrudní aorty je patrná neostře ohraničená, postkontrastně se sytící formace - nejasného charakteru, reziduum primárního tumoru? Jinak v celém vyšetřovaném rozsahu bez lymfadenopatie, bez průkazu vzdálených metastáz ve vyšetřovaném rozsahu. NO: od počátku února bolesti kloubů, začaly v oblasti l. kolene, následně stěhovavé bolesti kolen, kotníků, lokty, předloktí, zatím stále v léčbě OL, zjištována leukocytóza, anémie a vzestup CRP, opakovaně dostávala různá antibiotika, naposledy nasazen Ofloxin 200 mg 2x1 od 10.4. a Prednison bolus - 11.4. užila 80 mg (den vyšetření na onkologii), předtím od 21.3. Prednison od 100 mg snižován po dobu 10 dní až na 10 mg, pak ale vysazen, s novým vzplanutím obtíží během 4-5 dnů.

Sdílet

Reakce: 1

Imunitně podmíněné revmatické nežádoucí účinky po léčbě inhibitory kontrolních bodů nejsou úplně vzácné. Artritida se např. uvádí kolem 5% případů, ale mnohem častější jsou nespecifické artralgie. Vyskytují se i další revm. než. účinky, např. revm.polymyalgie, atd. Z uvedeného není jasné, zda nemocná měla klouby oteklé, tedy zda měla artritidu a jestli CRP po kortikoterapii kleslo, atd... infekce ? ... prvním lékem by při bolestech kloubů měla být analgetika / NSA, až při jejich selhání glukokortikoidy. Pokud nefungují analgetika a při ukončení kortikoterapie se bolesti zhoršují, pacientku by měl vidět revmatolog, ideálně bez kortikoterapie a max do dvou týdnů. Obecně stačí dávky nízké až střední, pokud to není vitálně indikované, není doporučováno podávat vysoké dávky prednisonu, může snižovat účinek imunoterapie.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Obtíže pacientky nejsou typické, je plánováno podrobnější vyšetření včetně revmtologického konzilia. Děkuji.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Jiné

Setkáváte se u svých pacientů s entezopatiemi v oblasti tříselného vazu?

Vyšetřuji nemocného se známou pozitivitou HLAB27 antigenu bez známek seronegativní spondyloartritidy pro dvouměsíční intenzivní na zátěži závislou bolestivost v oblasti levého třísla, které je palpačně citlivé. Radiografické vyšetření, ani magnetická...

2 7. 2. 2023 Číst více
Jiné

Osteoporóza

Dobrý den, ráda bych se zeptala na léčbu osteoporozy- pacientce na densitometrii doporučují Prolii již 5 let, ale v SPC je doporučena aplikace jen 2 roky. Jaký je Váš názor? Pokračovat v léčbě nebo ji již stopnout? Děkuji za odpověď.

2 14. 5. 2021 Číst více
Praktický lékař

Chladný prst

Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...

2 28. 11. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.