Jedná se ANCA pozit. vaskulitidu?

Dobrý den, prosím o konzultaci svého pacienta r.57, s ICHS bez AP, HLP, CHOPN. Pacient odeslán z plicní ambulance, kde se léčí pro CHOPN, od chřipky v 1/26 se necítil dobře, zhoršení dušnosti, hlavně trvající bolesti svalů a velkých kloubů, únava. Zpočátku léčen 2xATB, doplněno CTA plicnice 27.01.2026, kde bez PE, V plicním okně: Vpravo v S3 nad interlobiem je velký neprav. okrsek GGOzasahuje ventrálně až k pleuře, v té oblasti s mnohočetnými drobnými, nodularitami tvořící se až tree-in-budd, obdobného charakteru i patrný vlevo. Vpravo v S4 parakardiálně pruhovité pozánětl. proužky. Bez fluidothoraxu. V zachyceném podbráničí bez hrubé patologie. L Pneumologem v 3/26 nasazen Prednison celkem 40mg s promptním efektem, artralgie i myalgie odezněly, včetně zlepšení dušnosti. Prednison postupně snižován až vysazen. Po vysazení se znova vrátily myalgie, artralgie, proto znova nasazen 5/26 a odebrána lab, a revmatolog. panel, kde pro pozitivní ANCA PR3 +, a pozit.PL 7 odeslán na vyšetření k revmatologovi.

Ke mne přichází na terapii Prednison 20mg/den subj. bez potíží. Pacient neudává dušnost, kožní změny, nebo známky neuropatie, postižení očí či jiné potíže.. obj. nález bez synovitid, v lab. je nově renální insuficience urea 9,6,kreat 155......148mmol/l (v prosinci byly hladiny v normě), CRP a FW v normě, KO, JT, CK, myoglobin v normě, imunologie: pozit. c-ANCA PR3 , kde je nízká pozitivita.. hodnota 22 (pozitivita od 20), a-GBM negat, ANA IF ANA hranič, CENT pozit, ds-DNA negat, RF, aCCP negat, ……, a v myositis screningu sl.pozit. PL -7, v moči je lehká hematurie a lehká proteinurie.

-dále doplněno ORL vyšetření, které bez patologie, kontrolní HRCT plic, je bez postižení plicního intersticia, UZ břicha popisuje pouze cysty ledvin, jinak ledviny přim. velikosti a šíře parenchymu, bez dilatace KPS. Nefrolog. vyšetření se nepodařilo zajistit, bude v 9/26. Z uvedených vyšetření, se mi zdá diagnoza incip. GPA možná, ale nikoliv jednoznačně prokázaná.

-CT nález spíše odpovídá postižení malých dýchacích cest, než klasické GPA/ nejsou popisovány mnohačetné noduly, konsolidace, či difuzní opacity../ kontrolní HRCT bez postižení plic. interst. procesu -c-ANCA PR3 hodnota 22 jen hraniční, je nízká pozitivita /pozitivita od 20/ -CRP je v normě / možno ale překryto Prednisonem/ -.ddg. ANCA glomerulonefritida? je nově elevace kreatininu na 143, ale v moči je pouze lehká hematurie a lehká proteinurie, nejsou..... dysm. erytrocty , válce.... -.zatím není jiný projev. GPA.. kůže , periferní nervy, oči, artralgie...

Prosím odborné kolegium o posouzení a návrh terapie, zdali úplně vysadit kortikoidy a čekat na odpověď v laboratoři, či pacienta ponechat preventivně na malé dávce kortikoidů? MTX? nebo postupovat úplně jinak?

Předem moc děkuji za odbornou radu. FA:atrovent sp 1-0-0 , carzap 32mg 1/2-0-1/2, indapamid 1,5mg 1x1, agen 5mg 1x1, bisopolol 5mg 1x1, stacyl 100mg 1x1, sorvasta 10mg 1x1, omeprazol dlp,magnosolv dlp, calcichew d3 1x1, Vigantol 15gtt týdně, magnosolv 1x1 dlp, prednison AA: ne RF: nekouří, alkohol ne, drogy ne