Z oboru pro lékaře

V klinické praxi lékaře je často zásadní reagovat v pravou chvíli. V pohotovostní péči hraje roli každá minuta. Diagnóza pacienta přitom nemusí být „z Vašeho oboru“. U dvou interaktivních edukačních kazuistik máte možnost si vyzkoušet, zda byste postupovali správně, nebo chybně, a který postup je vhodnější. Jak Vaše klinická rozhodnutí ovlivní stav těchto pacientů?

Před třemi lety se u 50letého pacienta s osteoartrózou bez známek zánětlivého axiálního nebo periferního postižení, bez anamnézy nebo projevů lupénky, uveitidy či střevního zánětu, rozvinula bolestivá senzitivní periferní neuropatie. Byla doplněna i biopsie nervus suralis, kde nebyly patrné známky vaskulitidy. Neurologem byla zahájena léčba glukokortikoidy a azatioprinem bez většího efektu. V rámci vyšetřování byla zjištěna pozitivita HLA-B27. Je možná souvislost tohoto nálezu s periferní neuropatií u nemocného bez známek spondylartritidy?

Je možné uvažovat o cílené léčbě u 31leté pacientky z důvodu netolerance konvenční terapie? Pacientka má intoleranci SSZ, MTX, všech NSAR, zejména těch, v nichž je obsažena laktóza. Netolerovala léčebné konopí, psoriáza se zhoršila – pustulózní forma plantárně a na dorzu rukou. Doporučilo by v tomto případě kolegium cílenou terapii? 

Jsou prezentovány dvě kazuistiky pacientů s aktivní refrakterní revmatoidní artritidou a s přítomností dalších komorbidit. U obou nemocných došlo nejprve k selhání metotrexátu (MTX) a ve druhé linii i k selhání kombinace MTX a anti-TNF preparátu. Po selhání první linie biologické léčby anti-TNF preparáty byl jako výhodný preparát vybrán nový IL-6R inhibitor sarilumab. Proč byl zvolen jako nejvhodnější varianta? Dozvíte se z článku.