Vědci identifikovali faktory související s ankylozující spondylitidou

Autor: MUDr. Vlasta Raušová

Velká studie recentně publikovaná v časopise RMD Open uvádí, že riziko vzniku ankylozující spondylitidy může zvýšit odstranění mandlí v dětství nebo starší sourozenci.

Ankylozující spondylitida (AS) nebo také Bechtěrevova či Marieho-Strümpellova nemoc je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění postihující preferenčně páteř ve formě sakroileitidy a spondylitidy. Ve střední Evropě se prevalence AS pohybuje kolem 0,5–1,0 %, postihuje třikrát častěji muže a začíná obvykle v pozdní adolescenci a časné dospělosti. Průměrný věk v době diagnózy je mezi 25. až 30. rokem. Přesná etiologie AS není dostatečně známá, typická je asociace s humánním leukocytárním antigenem (HLA) B27, který lze prokázat až v 90 % případů u nemocných s AS. Jeho přítomnost však nutně neznamená, že se onemocnění rozvine. Předpokládá se interakce mezi genetickou predispozicí a vlivem zevních faktorů, diskutuje se i o faktorech raného života.

Za účelem prozkoumání těchto potenciálních rizikových faktorů provedli švédští vědci celostátní studii případů a kontrol, která vycházela z údajů o zdravotním stavu a rodině ze Švédského národního registru pacientů. Na základě těchto informací bylo identifikováno 5 612 osob s AS, které byly porovnány s 22 042 osob bez tohoto onemocnění. Jejich výzkum byl publikován 16. října 2023 v časopise RMD Open.

Jaké faktory zvyšují riziko ankylozující spondylitidy?
Po analýze dat vědci identifikovali několik faktorů, které zřejmě zvyšují riziko vzniku AS.        

Patří mezi ně:

·       jeden nebo více starších sourozenců zvyšuje riziko o 12 % až 15 % 

·       závažné infekce v dětství zvyšují riziko o 13 %

·       odstranění mandlí před 16. rokem života zvyšuje riziko o 30 % 

Kromě toho měli o 23 % vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění jedinci z vícečetných porodů, např. dvojčata, a zvýšené riziko měli také ti, kteří se narodili v zimě.

Po zohlednění potenciálně vlivných faktorů v sourozeneckém srovnání bylo zjištěno, že:

·       u jedinců s jedním starším sourozencem je riziko vzniku AS o 18 % vyšší než u jedinců bez sourozence 

·       u jedinců se dvěma a více staršími sourozenci toto riziko vzrostlo na 34 % 

·       odstranění mandlí navíc zvýšilo riziko vzniku AS na 36 %

·       míra rizika spojená se závažnými dětskými infekcemi však klesla na 4 %

Vzhledem k tomu, že se jednalo o observační studii, nebylo jejím cílem prokázat, že tyto faktory způsobují ankylozující spondylitidu, ale autoři dospěli k závěru, že starší sourozenci a anamnéza odstranění mandlí v dětství byly nezávisle spojeny s rozvojem tohoto onemocnění, a to i po zohlednění faktorů prostředí sdílených v rámci rodiny. 

Autoři nabízejí také některá možná vysvětlení. Například uvádějí, že děti pravděpodobně prodělaly opakované infekce v době před odstraněním mandlí a mladší sourozenci jsou častěji vystaveni infekcím na počátku života než starší sourozenci. Tyto faktory by mohly vysvětlit souvislost mezi dětskými infekcemi nebo odstraněním mandlí a AS. Domnívají se také, že svou roli může hrát užívání antibiotik, protože antibiotika narušují střevní biom, což může přispívat k rozvoji ankylozující spondylitidy. Užívání antibiotik však v této studii nebylo zkoumáno.

Přestože zvýšené riziko ankylozující spondylitidy spojené s těžkými infekcemi kleslo po adjustaci na faktory prostředí sdílených v rámci rodiny vědci tvrdí, že tyto výsledky zvyšují váhu hypotézy, že infekce v dětství hrají roli při vzniku AS.

Navzdory silné dědičnosti u AS si faktory prostředí, a zejména infekce, zaslouží další výzkum, aby se objasnily mechanismy, kterými přispívají k rozvoji AS.

^{Referenc: Morin M. et al., Association of childhood infections and perinatal factors with ankylosing spondylitis: a Swedish nationwide case–control and sibling study, RMD Open 2023;9:e003438. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003438}