CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Načasování zahájení biologické léčby a dlouhodobé výsledky juvenilní idiopatické artritidy
Odborné články
Výtahy
Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Cílem léčby juvenilní idiopatické artritidy (JIA) je navození remise, která má zabránit destrukci kloubů a invaliditě. Jaký je vztah mezi načasováním zahájení léčby biologickými chorobu modifikujícími antirevmatiky (bDMARD) a dlouhodobými výsledky JIA?
Touto otázkou se zabývala studie, jejímž cílem bylo zhodnotit, jak doba mezi začátkem JIA a zahájením léčby bDMARD v dospělosti dlouhodobě ovlivňuje dosažení klinické remise, fyzické postižení a kvalitu života související se zdravím (HRQoL).
Jedná se o průřezovou analýzu vnořenou do kohortové studie s následujícími kritérii zařazení: pacienti s JIA podle revidovaných kritérií Mezinárodní ligy revmatologických asociací (ILAR) z roku 2001, pacienti registrovaní v portugalském registru revmatických onemocnění (Reuma.pt), kteří byli v době získávání dat (září 2021) starší 18 let, byli někdy léčeni bDMARD a mají dostupné údaje v dospělosti. Shromažďované údaje zahrnovaly sociodemografická data, charakteristiky související s JIA, aktivitu onemocnění, faktory kvality života související se zdravím (HAQ-DI), kvalitu života (HRQoL, SF-36) a informace o léčbě.
Medián věku při poslední registrované návštěvě byl 29,1 roku (IQR 21,8-40,2; rozmezí: 18-74) a medián trvání onemocnění byl 20,3 roku (IQR 12,1-30,2; rozmezí: 1-71,5). U většiny pacientů trvalo onemocnění více než 10 let a u 24 % pacientů přesáhla doba onemocnění 30 let.
Rozložení kategorií JIA ve 3 různých skupinách podle doby zahájení léčby bDMARD bylo následující: < 2 roky; 2-5 let; > 5 let.
Do dvou let od nástupu JIA zahájilo první léčbu bDMARD 14,4 % pacientů, po dvou až pěti letech onemocnění to bylo 18 % pacientů a po více než pěti letech 67,5 % pacientů.
Bylo hodnoceno 361 dospělých pacientů s JIA s mediánem trvání onemocnění 20,3 roku (IQR 12,1; 30,2). Aktivní onemocnění mělo 40,4 % pacientů, 35,1 % pacientů bylo v remisi s léky a 24,4 % pacientů bylo v remisi bez léků; 71 % uvádělo určitý stupeň fyzického postižení.
Výsledky
Pacienti, kteří začali užívat bDMARD po 5 letech od začátku onemocnění, měli vyšší HAQ a horší skóre v doménách fyzické složky, vitality a sociálních funkcí (SF-36) a více operací kloubů ve srovnání s pacienty s dřívějším začátkem léčby. Tyto asociace byly nezávislé na kategorii JIA nebo pohlaví, nikoli však na délce trvání onemocnění nebo aktivitě onemocnění.
U pacientů, kteří začali užívat bDMARD po 5 letech od začátku onemocnění, byla také vyšší pravděpodobnost, že budou mít aktivní onemocnění, ve srovnání s pacienty, kteří začali užívat bDMARD dříve (85,7 % vs 8,8 %, resp. 5,5 %, p < 0,001). Tato skupina pacientů s pozdějším zahájením léčby bDMARD měla také o 76 % nižší pravděpodobnost, že bude v remisi po vysazení léků, a to bez ohledu na kategorii JIA, pohlaví a délku trvání onemocnění (OR 0,24; 95% CI 0,06, 0,92; p = 0,038).
Pacienti, kteří zahájili léčbu bDMARD po 5 letech od začátku onemocnění, také častěji podstoupili operaci kloubu než ti, kteří zahájili léčbu bDMARD dříve (24,1 % vs 2,2 %, p < 0,001). Šance na operaci kloubu se zvýšila nezávisle na kategorii JIA a pohlaví, nikoli však na délce trvání onemocnění nebo aktivitě onemocnění.
Závěr
Výsledky studie dokládají, že pozdní zahájení léčby bDMARDs u pacientů s JIA zvyšuje pravděpodobnost většího tělesného postižení a horší HRQoL a snižuje šance na dosažení remise bez medikace v dospělosti.
Reference:
1. Oliveira Ramos, F., Rodrigues, A.M., Melo, A.T. et al. Influence of the timing of biological treatment initiation on Juvenile Idiopathic Arthritis long-term outcomes. Arthritis Res Ther 25, 177 (2023). https://doi.org/10.1186/s13075-023-03166-9
2. https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-023-03166-9
