CAR-T jako horká novinka v revmatologii
Jaká je podstata využití CAR-T buněčné terapie v revmatologii? Téma komentuje v podcastu prof. Jiří Vencovský. Nenechte si to ujít!
Ocrevus
Další případy
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Artralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Reakce kolegia: 3
Na otázku není jednoduchá odpověď. Pro nemocnou představuje větší problém velmi pravděpodobně roztroušená skleróza. Pokud je k léčbě ocrelizumabem jednoznačná indikace, tak bych s návrhem souhlasil a nemocné sdělil, že se jedná o biologický lék, který ji nejspíš bude fungovat i na revmatoidní artritidu. Účinnost má lepší v kombinaci s MTX (asi i leflunomidem), podobně jako rituximab. Ve studiích bylo v kombinaci s MTX více závažných nežádoucích účinků než v monoterapii, což byl pravděpodobně jeden z důvodů, proč se dál ve vývoji pro léčbu revmatoidní artritidy nepokračovalo. Dalším aspektem k diskuzi může být pravděpodobný vztah B-depleční léčby k nedávno popsaným případům závažnějšího průběhu nemoci COVID-19, včetně úmrtí ...
Ocrevus, tj. ocrelizumab (OCR), je podobně jako rituximab (RTX) anti-CD20 protilátka. Zatímco u RS se používá RTX pouze off label, ocrelizumab naopak není registrován pro RA. V původních studiích u RA se ocrelizumab používal v kombinaci s methotrexátem (MTX) nebo leflunomidem (LEF), dávky OCR 500mg+ MTX byly spojeny s vyšším rizikem závažných infekcí, než placebo+MTX nebo OCR 200+MTX. Při rozhodování o dalším postupu musí být zvážena rizika a profit pro pacienta, který má 2 různá autoimunitní onemocnění , ideálně v týmu se zastoupením obou specialistů a zvážení preferencí pacienta; je třeba přihlédnout k k závažnosti a progresi RS i RA, komorbiditám, předchozím infekcím atd. Lze si představit jak podávání OCR bez LEF, tak snížení dávky LEF/ nebo OCR. Náhlé vysazení Prednisonu by jistě bylo nevhodné, pokud je pacient užíval delší dobu, ale to patrně není neurologem vyžadováno .
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za názory. V ambulanci jsme jen sami za sebe, mnohdy není času nazbyt a když se to "sejde" - je dobrá a rychlá konsultace nad zlato. Za sebe moc děkuji za nápad a realizaci on-line portálu .
Tazatel byl s doporučeními spokojen