Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Korekce terapie
Vážení kolegové. obracím se na vás s prosbou o radu. Moje 69-letá pacientka je dlouhodobě léčena pro chron. aktivní RA. Po neúspěchu th cs DMARDs jsem zahájila th anti TNF-alfa ( od 2/2O) pro vysokou aktivitou onemocnění. Po přechodném zklidnění nálezu DAS 28 opět stoupá na úroveň střední až vysoké aktivity. Proto v 7/2l zahájena th Olumiantem. Postupně dochází ke zlepšení zdrav. stavu pac., DAS 28 ve fázi remise. Pac. se cítí dobře, léky toleruje. Na přelomu prosince 2l a ledna t.r. prodělala covid kompl. oboustr. plicní embolií. Již při hospitalisaci zahájena th Xareltem. Th biologikem ukončena. Zatím výraznější kl.obtíže neuvádí. Otázka je, jak v th dále pokračovat při předpokládaném zhoršení stavu. Děkuji předem za Vaši odpověď.
Další případy
Altralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Reakce kolegia: 3
Asi bych nejspíše zvažoval léčbu namířenou na blokování účinku IL-6, tedy tocilizumab nebo sarilumab. V úvahu připadá také léčba abataceptem či rituximabem, obojí v kombinaci s methotrexatem. Jiný mechanismus účinku než blokádu TNF bych spíše preferoval, ale je také možné zvážit podání odlišného TNFi, než který měl dočasný efekt. Vzhledem k tomu, že se nejednalo o primární selhání, tak šance, že by jiný TNFi mohl mít efekt, tady je.
Souhlasím s Prof. Vencovským. U starší pacientky s anamnézou plicní embolie (i když vznikla v souvislosti s onemocněním COVID-19) bych se léčbě inhibitorem Janusových kináz raději vyvaroval. Vzhledem k mechanismu účinku lze předpokládat, že léčba inhibitorem IL-6 bude účinná. U nemocné užívající rivaroxaban (Xarelto) může být výhodnější sarilumab, který se aplikuje jednou za dva týdny. Antikoagulace není kontraindikací pro subkutánní aplikaci jiného léčiva. Vzhledem k farmakokinetickým vlastnostem rivaroxabanu (maximální plazmatické koncentrace je dosaženo za 2-4 hodiny) bych pacientce doporučil injekci plánovat s co nejdelším odstupem od poslední, tedy před další dávkou rivaroxabanu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegům za doporučení. Snad zvolím tu nejlepší variantu.
Tazatel byl s doporučeními spokojen